Задача №84

Больной, 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.

Объективно: тоны сердца частые, акцент 2-го тона на аорте. АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, эритроциты – 4600000, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) поставить клинический диагноз;

г) назначить лечение и определить методы профилактики.

а) - общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

б) поражены мозговые оболочки;

в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

г) 1) Постельный режим 4-6 недель.

2) Гипотензивная терапия при АД 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

3) Дегидратационная терапия: манитол 20% – 200 мл в/в капельно

4) Для профилактики сосудистого спазма — нимотоп 50 мл в/в капельно, медленно.

Методы вторичной профилактики инсульта:

1. В холодный период удаление источника кровоизлияния: клиппирование аневризмы и т.д.

2. В острейшем периоде оптимальное АД 140-160/80-90 мм рт.ст. В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут., комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен; антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.