Задача №78

Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику.

Объективно: АД – 115/70 мм рт. ст. Пульс 50 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью крови.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) установить предположительный диагноз;

г) дополнительные методы диагностики, подтверждающие диагноз.

а) - общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

б) поражены мозговые оболочки;

в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

г) для подтверждения диагноза необходимо проведение компьютерной томографии, люмбальной пункции с анализом ликвора, по показаниям – МРТ с контрастированием, МР-ангиография, рентгеновская ангиография.