ЗАДАЧА №5. Больной 56 лет при разделке туши больной коровы заразился и умер от сибирской язвы

Больной 56 лет при разделке туши больной коровы заразился и умер от сибирской язвы. При вскрытии больного обнаружено: сглаженность извилин и борозд головного мозга, мягкая мозговая оболочка красного цвета.

1. Какой вид экссудативного воспаления развился в мягкой мозговой оболочке?

2. Что является наиболее важным в морфогенезе этого вида воспаления?

3. Что явилось непосредственной причиной смерти больного?

ТЕМА 8: «ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ»

I. Мотивационная характеристика темы. Знание данной темы необходимо для изучения инфекционных болезней человека.

II. Общая цель занятия: изучить биологическую сущность и морфологические основы продуктивного воспаления и его клинико-морфологические особенности.

III. Вопросы для самоподготовки:

1. Продуктивное воспаление, его виды. Причины, механизм развития, классификация, морфологическая характеристика, исходы.

2. Гранулематозное воспаление. Гранулематозные болезни.

3. Причины, механизмы развития, морфологическая характеристика воспаления при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме, сапе.

4. Морфология туберкулезной гранулемы, гуммы, лепромы, гранулем при склероме и сапе.

IV. Основные понятия и определения:

Выделяют следующие виды продуктивного воспаления: 1) межуточное (интерстициальное); 2) гранулематозное; 3) воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Межуточное (интерстициальное) воспаление. Воспаление этого вида может развиваться в различных паренхиматозных органах, при этом воспалительный клеточный инфильтрат образуется в их строме. В исходе хронического межуточного воспаления разрастается соединительная ткань. В сердце развивается диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, в печени – цирроз, в легких – септоальвеолярный склероз.

Гранулематозное воспаление. Это вид продуктивного воспаления, который сопровождается образованием гранулем.

Гранулема (узелок) — это очаговое скопление способных к фагоцитозу клеток моноцитарно-макрофагальной природы. Основным представителем клеток системы моноцитарных фагоцитов является макрофаг, который образуется из моноцита. Макрофаг превращается в эпителиоидную клетку. Эпителиоидные клетки трансформируются путем деления ядер без деления клетки (реже путем слияния между собой) в гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса и в гигантские клетки инородных тел.

Туберкулезная гранулема имеет следующее строение: в центре ее расположен очаг казеозного некроза, вокруг которого находится вал радиарно расположенных эпителиоидных клеток; за ними — единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, а на периферии гранулемы располагаются лимфоидные клетки.

Сифилитическая гранулема называется гумма. Она имеет следующее строение: в центре — очаг казеозного некроза, по периферии от некроза располагаются лимфоциты, плазматические клетки и фибробласты. Эти клетки являются преобладающими, но в небольшом количестве в гумме могут встречаться эпителиоидные клетки, макрофаги и единичные гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса. Для сифилитической гранулемы характерно быстрое (в связи с пролиферацией фибробластов) разрастание соединительной ткани, которая формирует подобие капсулы. С внутренней стороны этой капсулы среди клеток инфильтрата видны многочисленные мелкие, а снаружи — более крупные сосуды с явлениями продуктивного эндоваскулита. Гумма характерна для третичного периода сифилиса. В восходящей части и в дуге аорты развивается гуммозный инфильтрат, расположенный преимущественно в средней оболочке аорты (сифилитический мезаортит), разрушает эластический каркас аорты, может сформироваться аневризма.

Лепрозная гранулема (лепрома) микобактерии лепры в большом количестве содержатся в макрофагах. Макрофаги, переполненные возбудителями, увеличиваются в размерах, в их цитоплазме появляются жировые включения. Такие макрофаги называются лепрозными клетками Вирхова. В последующем микобактерии, склеиваясь, образуют лепрозные шары. Различают три клинико-анатомические формы лепры: 1) с высокой резистентностью — туберкулоидную; 2) с низкой резистентностью — лепроматозную; 3) промежуточную.

Склеромная гранулема характеризуется скоплением макрофагов, лимфоцитов, большого числа плазматических клеток и продуктов их деградации – эозинофильных телец Русселя. Для склеромной гранулемы характерны крупные одноядерные клетки с вакуолизированной цитоплазмой – клетки Микулича, в которых находят палочку Волковича-Фриша. Склеромные гранулемы обычно располагаются в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, реже бронхов. Процесс заканчивается образованием на месте гранулем грубой рубцовой ткани, в результате чего слизистая оболочка деформируется, дыхательные пути резко суживаются.

При остром сапе возникают узелки, построенные из грануляционной ткани с наличием макрофагов и эпителиоидных клеток с примесью нейтрофилов. Эти узелки подвергаются некрозу и гнойному расплавлению. Характерен распад ядер клеток узелков. Для хронического сапа характерны бугорки с преобладанием пролиферации с развитием склеротических изменений.