Холестатический синдром

УРОВНИ ХОЛЕСТАЗА

А.Внепеченочный холестаз

1.ЖКБ

2.Опухоли поджелудочной железы, инфильтративный панкреатит

3.Холецисто-холангит

Б.Внутрипеченочный холестаз

1.Внутриканальцевый х.- поражение вставочных и междольковых желчных протоков

а.)Первичный билиарный цирроз

б.)Лекарственный гепатит

2.Внутриклеточный холестаз - последовательное, парциальное нарушение экскреции компонентов желчи в желчный капилляр с поступлением их в кровь(лекарственный гепатит, первичный билиарный цирроз)

а.Холестерин-его экскреция наиболее уязвима и страдает в первую очередь, при этом он поступает в пространство Диссе и далее в кровь, что сопровождается повышением его уровня в крови и образованием ксантелазм (в коже области век)

б.Желчные кислоты(2 фракции цитотоксичные жирорастворимые – 80% и нетоксичные 20%)

Их экскреция страдает во 2 очередь. Попадая в кровь вызывают зуд, действуя на нервную ткань – вызывают возбудимость, раздражимость, бессонницу

В.Билирубин-его экскреция страдает в 3 очередь. Попадая в кровь вызывает желтуху.

Нарушена экскреция в желчный капилляр но есть экскреция в пространство Диссе-парахолия

Клиника:

А.Холемия-поступление компонентов желчи в кровь

1.Гиперхолестеринемия

2.Зуд

3.Увиличение связанного билирубина с поступлением в мочу

4.Увиличение Щелочной фосфатазы (содержится в клетках желчных протоков)

Б.Ахолия-отсутствие желчи в кишечнике

1. Снижение стеркобилина(обесцвечивание кала)-полное обесцвечивание не характерно для внутрипеченочного холестаза

2.Нарушение эмульгирования, расщепления и всасывания нейтральных жиров (проявляется стеаторрей в кале)

(в норме нейтральных жиров в кале не более 5%(5 г))

3.Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов

А,Д,Е.К

4.Геморрагический синдром синячково-гематомного типа

-обусловлен нарушением синтеза К зависимых факторов свертывания из-за дефицита витамина К

Проба с Викасолом:

Если после иньекции протромбин возрос то это холестаз, если нет то это печеночно клетоная недостаточность

5.Билиарный ревматизм: артралгии, артрозы, артриты, оссоалгии, остеопороз, разрушение зубов, остеомаляция.

Причины:

А.Дефицит витамина Д

Б.Нарушение всасывания Кальция т.к. с нейтральным жиром он образует нерастворимые мыла

В.Стимуляция желчными кислотами остеокластов