Мелкоочаговый ИМ

Диагноз ставится сразу в случае типичной ишемии или если изменения на ЭКГ при приступе С больше 5сут.

1- субэндокардиальный: а) QRS не изменен; б) ST ниже изолинии; в) Т «-«, широкий, глубокий, равнобедренный остроконечный (коронарный);

2- субэпикардиальный: а) QRS не изменен; б) ST ниже изолинии; в) Т «+», высокий, остроконечный, равнобедренный.

Локализация ИМ по ЭКГ:

1- передняя стенка: 1,2, avl, V1;

2- перегородка: V2-3;

3- верхушка: V4;

4- боковая стенка: V5-6;

5- задняя стенка: 2,3, avf.

По avr ИМ не смотрится, т.к. оно внутреннее.

Дополнительные отведения:

1- для поиска ИМ в базальных высоких отведениях передней стенки снимается грудное отведение на 1-2 ребра выше. 1отв (V1-6 – выше не одно ребро), 2отв (V1-6 – выше на два ребра);

2- для диагноза заднего ИМ – V7,8,9;

3- для заднебазального – отведение по Небу;

4- ИМ правого желудочка – появление высоких R в V1-2 (гипертрофия ПЖ).

Диагноз ИМ: 1- клиника, 2- лаборатория, 3- ЭКГ.

Лечение: 1- П/П 1сутки: а) обезболивание – наркотики или НЛА; б) госпитализация в кардиореанимацию; в) в первые 6ч эффективны тромболитики (фибринолизин, Стрептокиназа), антикоагулянты прямого типа действия (гепарин). После окончания курса гепарина на антикоагулянты прямого типа действия не переходят; г) профилактика аритмий: в/в лидокаин, либо глю+новокаин+инс; д) в условиях кардиореанимации в/в нитроглицерин;

3- ранняя активация и ЛФК. Для более быстрого развития коллатерального кровообращения. Препараты: а) нитраты; б) инг АПФ; в) б-АБ; г) антагонисты Са; д) после отмены гепарина пожизненно аспирин по ¼ 1раз; е) рибоксин (для укрепления сердечной мышцы); ж) СКЛ, группа инвалидности на 1год.