Дисфункция билиарной системы

• Нарушения моторики ЖП и желчных протоков, которое проявляется недостаточным или чрезмерным сокращением мускулатуры ЖП и сфинктеров желчного протока.

• Этиология – нарушения вегетативной иннервации ЖВП, нарушения питания (жирная пища), гельминтозы.

• По гипокинетическому типу – при повышении тонуса симпатоадреналовой системы отмечается замедление моторной функции ЖП, он растягивается, возникает застой желчи.

– Ноющая, тупая продолжительная боль в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, запор, положительные пузырные симптомы.

• По гиперкинетическому типу – при ваготонии.

– Эпизоды острой боли в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правое плечо или лопатку, положительные пузырные симптомы.

• УЗИ, холецистография:

– Гипокинетический тип – ЖП после стимуляции почти не меняется в размерах.

– Гиперкинетический тип – чрезмерное сокращение ЖП.

– Нормальная толщина стенки ЖП по данным УЗИ (ее утолщение – признак холецистита).

Синдром печеночной недостаточности – это комплекс глубоких нарушений функционального состояния печени (при поражении 75-80% паренхимы)

• Печеночная недостаточность:

– острая;

– хроническая.

• Этиология.

– Заболевания печени.

– Экстремальные факторы – травмы, ожоги, значительная кровопотеря, переливания крови.

– Отравление гепатотропными ядами (грибы, фосфор), непереносимость лекарств (некоторые антибиотики, сульфаниламиды, аминазин).

– Нарушения внутрипеченочной гемодинамики.

– Внепеченочный холестаз (ЖКБ, опухоли желчных протоков).

– Тяжелые заболевания (сепсис, сердечная недостаточность).

• Клинические симптомы печеночной недостаточности.

– Адинамия, апатия, иногда возбуждение (параллелизм между выраженностью неврологических расстройств и тяжестью печеночной недостаточности).

– «Печеночный» (сладкий) запах пота, мочи, изо рта.

– Плохой аппетит.

– Постепенное снижение тургора тканей.

– Кожа, слизистые, склеры сухие, иктеричные, кровоизлияния и кровотечения.

– Размеры печени уменьшаются (или увеличиваются).

– Печень болезненна при пальпации.

– Спленомегалия.

– Асцит, отеки.

– Патологические типы дыхания (Куссмауля).

• Лабораторные показатели:

– общий анализ крови – лейкоцитоз, низкая СОЭ;

– биохимический анализ крови:

• гипербилирубинемия (в большей степени повышен непрямой билирубин),

• снижена сулемовая проба,

• повышена тимоловая проба,

• высокие трансаминазы,

• гипоальбуминемия,

• гипергаммаглобулинемия,

• гипопротеинемия.