Напряжение пульса

Твердый пульс и мягкий пульс являются соответственно проявлениями высокого и низкого артериального давления.

Величина пульса

Большой пульс несердечного генеза является признаком высокой темпе­ратуры при интоксикации, проявлением гипертиреоза; сердечного проис­хождения — при открытом Боталловом протоке, недостаточности клапанов аорты.

Малый пульс вплоть до нитевидного — признак стеноза митрального от­верстия, устья аорты и сердечно-сосудистой недостаточности.

Альтернирующий пульс (pulsus alternans) проявляется стабильным чередо­ванием больших и малых пульсаций. Бывает при поражениях миокарда.

Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) — это ослабление или полное исчезновение пульсовой волны во время вдоха. Парадоксальный пульс воз­никает в результате уменьшения наполнения сердца, что приводит к умень­шению величины и наполнения пульса. Причины такого нарушения — экс-судативный и слипчивый (англ. stick together) перикардит, значительный экссудативный плеврит, опухоли средостения, бронхиальная астма. Имен­но при слипчивом перикардите пульс во время вдоха может полностью ис­чезнуть, так как возникает значительное растягивание мышц сердца, сра­щение перикарда с грудной клеткой, диафрагмой и позвоночником.

Парадоксальный пульс может быть экстракардиального происхождения, когда грудная клетка, поднимающаяся во время вдоха, сдавливает подклю­чичную артерию между 1 ребром и ключицей. В таком случае парадоксаль­ный пульс определяется лишь на одной или на обеих руках, чего нет на нижних конечностях.!

Иногда парадоксальный пульс бывает у здорового ребенка, когда отрица­тельное давление в грудной клетке на высоте вдоха затрудняет наполнение кровью левого отдела сердца и сосудов большого круга кровообращения.

-смещение влево указывает на расширение левого желудочка или все­го сердца; а также бывает при артериальной гипертензии, правосто­ронних пневмотораксе, гемотораксе, экссудативном плеврите;

- смещение вправо происходит при левосторонних экссудативном пле­врите, пневмотораксе, гемотораксе; а также при очень редкой анома­лии развития, когда большая часть сердца размещена в грудной клет­ке в правую сторону от срединной линии, т.е. при декстрокардии;

- опущение вниз отмечается при дилатации левого желудочка, недоста­точности клапанов аорты и эмфиземе легких;

- поднятие вверх бывает при ателектазе легких, является признаком высокого стояния диафрагмы при метеоризме, асците (одновременно смещается влево).

Распространенность:

- разлитым считается верхушечный толчок площадью больше 1x1 см,у старших детей — больше 2x2 см или если он пальпируется в 2-х и бо­лее межреберных промежутках; разлитой толчок — признак расшире­ния и гипертрофии левого желудочка (порок сердца);

- ограниченный верхушечный толчок может быть при экссудативном перикардите, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Высота (=величина):

- верхушечный толчок может быть высоким при усилении и ускорении сердце-биения, гипертрофии левого желудочка, а также при значи­тельном приближении верхушки сердца к стенке грудной клетки(глубокий выдох, истощение, высокое стояние диафрагмы, опухоль заднего средостения);

- верхушечный толчок будет низким при глубоком вдохе, ожирении, пе­рикардите, левостороннем экссудативном плеврите и эмфиземе лег­ких; иногда в случае тяжелых состояний толчок вообще можно не оп­ределить;

Дополнительные показатели

Пульс Корригена (ирландский врач XIX века) — признак недостаточнос­ти аортальных клапанов, когда пульсовые волны частые, а также высокие и быстрые при повышении и падении (pulsus celer et alt us).

капиллярный пульс Квинке: легко надавливается кончик ног­тя до появления белого пятна в его центре. В норме все время удерживания ногтя в таком положении пятно остается этого же, бледного, цвета. При не­достаточности клапанов аорты пятно соответственно систоле и диастоле то краснеет, то бледнеет