Клиническое течение артериовенозных мальформаций

В клиническом течении АВМ различают также три перио­да, которые впервые выделены пионером сосудистой нейро­хирургии в нашей стране проф. Э.И. Злотником (1967).

Догеморрагический период нередко проявляется эпилептическими припадками, поэтому больных длительное время лечат от эпилепсии лекарствами, особенно детей. Так как АВМ со временем увеличивается в размере, далее могут присоединяться очаговые симптомы, и больным ставят оши­бочный диагноз – детский церебральный паралич. При дру­гом варианте у детей может развиваться водянка желудочков мозга, а иногда слабоумие. Во всех этих наблюдениях необходимы консультация сосудистого нейрохирурга и ком­плексное обследование с обязательным включением таких методов, как магнитная резонансная томография с контра­стированием сосудов и церебральная ангиография.

Геморрагический период. Известно, что в клиническом течении эпилептические припадки чаще наблюдаются при распространенных АВМ, а маленькие АВМ проявляются кровоизлиянием. При разрыве АВМ маленьких размеров может исчезнуть, поэтому при ангиографии сосудов причину кровоизлияния в этих случаях установить трудно.

Клиника острого периода соответствует таковой при раз­рыве церебральных аневризм. Отметим лишь особенности: нет спазма сосудов и отсутствует цикличность в повторных кровоизлияниях; они возникают в любые сроки, и нередко состояние больных остается компенсированным.

Постгеморрагический период соответствует таковому при церебральных аневризмах. Для него характерны эпилеп­тические припадки, водянка, арахноидит и астеновегетативный синдром.