Клиническое течение опухолей спинного мозга

В клиническом течении опухолей, особенно на ранних стадиях, придается значение закону эксцентрического распо­ложения длинных проводников, по которому при интрамедуллярных опухолях неврологические выпадения распро­страняются сверху вниз (то есть вначале в проксимальных отделах, а затем в дистальных), а при экстрамедуллярных - снизу вверх.

Хирургическому лечению подлежат преимущественно до­брокачественные экстрамедуллярные опухоли, поэтому представляем их более подробное описание.

В клиническом течении экстрамедуллярной опухоли раз­личают три стадии:

- стадия корешковых болей - при расположении новооб­разования на корешке или вблизи от него возникают кореш­ковые боли, которые нередко принимают ошибочно за сте­нокардию, почечную или печеночную колику, радикулит, аппендицит и др. Корешковые боли, связанные с растущей доброкачественной опухолью, почти не снимаются обезбо­ливающими средствами и иногда зависят от положения тела больного;

- стадия половинного нарушения функции спинного моз­га, или синдром Броун-Секара, характеризуется тем, что на стороне опухоли наблюдаются выпадения активных движе­ний (паралич) и глубокой чувствительности, а на противо­положной стороне - поверхностной чувствительности из-за анатомических особенностей;

- стадия полного поперечного нарушения проводимости спинного мозга, при которой клинические проявления определяются уровнем расположения опухоли по отношению к длиннику спинного мозга (шейный, грудной, поясничный, конский хвост). При расположении опухоли в верхнешейном отделе (C_I-C_IV) наблюдаются спастическая тетраплегия с на­рушением чувствительности корешкового и проводникового характера, а также задержка мочеиспускания. Опухоль на уровне сегментов C_V-C_VIII проявляется вялым параличом в верхних и спастическим - в нижних конечностях, осталь­ное - как описано (С_I-С_IV) а если на уровне грудного отдела, то характеризуется исчезновением брюшных рефлексов, нижней спастической параплегией и задержкой мочеиспус­кания. Опухоль в области поясничных сегментов можно за­подозрить по сочетанию вялого и спастического паралича в нижних конечностях, раннему появлению нарушений функ­ции тазовых органов по типу недержания.

Выраженный болевой корешковый синдром и выпадение чувствительности по типу «седла наездника» в области про­межности, а также раннее появление недержания мочи ха­рактерны для опухоли конского хвоста.

В особую группу относят сосудистые мальформации спинного мозга, которые по клиническим проявлениям схо­жи с опухолями, но для них более характерно развитие спинальных субарахноидальных кровоизлияний.