Гипертензионно-дислокационный синдром

При нем на фоне повышенного внутричерепного давления происходит смещение ствола и ущемление его в боль­шом затылочном отверстии. Клинически этот синдром наряду с общемозговыми симптомами, проявляется брадикардией, расстройством дыхания вплоть до остановки. Может развиться картина поражения III пары черепных нервов (рас­ширение зрачка, птоз, глазное яблоко отклонено кнаружи) из-за сдавленна ядра нерва в стволовых отделах мозга. И, наконец, могут появиться тонические судороги, связанные с ишемией ствола, При этом синдроме, наряду с отеком мозга, важную роль играет повышенное ликворное давление. В норме в желудочках находится 30-40 мл ликвора, столько же - в субарахноидальных пространствах, то есть общее ко­личество составляет 60-80 мл, а суточное - 500 мл (так как происходит его обновление за сутки 5-6 раз), но при разви­тии синдрома его будет больше, отсюда и повышается лик­ворное давление.

Лечебная тактика. Следует подчеркнуть, что снижение ликворного давления путем выведения ликвора через люмбальный прокол очень опасно, так как может произойти дальнейшее смещение ствола с последующей остановкой дыхания. Единственным методом лечения является экстренная нейрохирургическая операция: вентрикулопункция с на­ложением системы Арендта. В последнее время все большее применение находят шунтирующие операции: вентрикуло-перитонеальный или атриовентрикулярный шунт.