Клиническое течение субтенториальных опухолей

Субтенториальные опухоли располагаются ниже мозжеч­кового намета: в мозжечке, в стволе, мостомозжечковом уг­лу и в IV желудочке. Их еще называют опухолями задней черепной ямки. Чаще встречаются у детей. По гистологиче­ской структуре они подразделяются на астроцитомы, медуллобластомы, эпендимомы, невриномы, менингиомы и мета­стазы. В клиническом течении для них характерно раннее появлёние общемозговых симптомов (приступообразные го­ловные боли, преимущественно ночью и утром, рвота, рас­стройства сознания, головокружения, застойные соски зрительных нервов, психические нарушения) и позднее присое­динение очаговых симптомов.

Из очаговых симптомов для опухолей мозжечка харак­терны горизонтальный нистагм, интенционный тремор, мимопромахивание, шаткость походки, снижение тонуса в конечностях (все нарушения возникают на стороне локализации опухоли), дизартрия. Необходимо подчеркнуть, что не всегда все перечисленные симптомы присутствуют.

Опухоли ствола чаще всего проявляются альтернирующим синдромом, а для опухолей IV желудочка характерен симптом Брунса (вынужденное положение головы, при из­менении которого возникают сильные головные боли и фон­танирующая рвота).

Среди опухолей мостомозжечкового угла чаще других встречается невринома VIII пары черепных нервов, при ко­торой вначале появляется шум в ухе. По мере роста опухоли присоединяется снижение слуха, онемение половины лица. Может наблюдаться картина поражения VII нерва и присое­динение симптомов поражения мозжечка.

Безусловно, клинические проявления во многом опреде­ляются направлением роста опухоли. Поэтому при сборе анамнеза важно выявить первые признаки и прогредиентное течение (то есть присоединение симптомов во времени). Для субтенториальных опухолей характерно частое развитие гипертензионного или гипертензионно-дислокационного син­дрома.