Занятие 1. В исследовании сохранности речевой регуляции двигательного акта в центре внимания должно находиться соответствие двигательного акта той наглядной словесной

В исследовании сохранности речевой регуляции двигательного акта в центре внимания должно находиться соответствие двигательного акта той наглядной словесной инструкции, которая дается больному. При нарушении такого соответствия движение теряет свою избирательность.

Потеря избирательности может быть обусловлена различными причинами:

а) как результат неудержания больным зрительной или словесной инструкции,

б) связи, сформированные инструкцией, сами по себе сохраняются, но теряют свое регулирующее (детерминирующее) значение. В таких случаях, характерных в основном для лобных поражений, влияние побочных раздражителей или повышенной инертности двигательного стереотипа достаточно, чтобы действие потеряло соответствие инструкции.

Исследование необходимо проводить так, чтобы не только сам факт потери избирательности, но и условия, при которых это наблюдается были выявлены.

Исследование:

1) должно начинаться с опытов, в которых инструкция (наглядная или словесная) непосредственно вызывала бы соответствующее действие,

2) продолжаться опытами, где действие направлялось бы следами данной инструкции.

Начинается исследование с выполнения задания на срисовывание простых фигурок (круг, крест, квадрат), которые по отдельности предъявляются испытуемому. Такое срисовывание может носить:

а) характер наглядного копирования,

б) копирование «по следам», когда фигуры показывают некоторое время, а затем убирают.

Эта проба исследует избирательность действия по инструкции и выявляет наибольшие нарушения у лобных больных, которые выполняют эту пробу по типу персевераторного воспроизведения одной и той же фигуры (из-за выраженного нарушения избирательного действия инструкции).

Если предыдущая проба не выявляет грубого нарушения избирательности действия, можно усложнить задание и предложить больному воспроизвести серию простых фигур (круги, треугольники и т. д.), которые предъявляются больному 20-30 секунд, а затем убираются. Типичные нарушения выполнения этой пробы при мозго­вых поражениях:

а) больные забывают конец предложения серии (общемозговые),

б) относительно легко воспроизводят первую серию, заменяя при воспроизве­дении второй серии часть элементов элементами первой (что свидетельствует о под­линном нарушении регулирующей роли инструкции).

Для более точной квалификации нарушения можно перейти от воспроизведе­ния одной фигуры или серии по наглядному образцу к выполнению по словесной ин­струкции. Для усложнения этой пробы можно увеличить количество фигур в серии до 4-5 (нарушения будут носить тот же характер, но выступать более ярко). Больные с поражением лобных и лобно-височных систем дают в этой серии опытов наибольшие затруднения:

а) у лобных больных резко выражен дефект регулирующей функции речи;

б) у лобно-височных больных присоединяется отчуждение смысла слов, и больной, даже удерживая словесную инструкцию, изображает совсем другие фигуры, инертно воспроизводя прежние двигательные стереотипы;

в) у височных больных персевераторная тенденция выражена не так резко, и на первом плане находится неудержание инструкции и отчуждение смысла слов.

Признаком, позволяющем дифференцировать эти нарушения, может быть сравнительный анализ опытов с изображением фигур по наглядной (зрительной) и словесной инструкции, без введения и с введением проговаривания самим больным во время выполнения задания. Такое проговаривание укрепляет инструкцию и вы­полнение задания в случаях, когда регулирующая функция инструкции достаточно со­хранна, но не оказывает влияния в случаях ее первичного нарушения.

Таким образом, проговаривание инструкции улучшает выполнение задания при общемозговых поражениях и поражениях височных отделов, но не улучшает выпол­нения задания лобными больными.

Практические навыки:

1. Уметь правильно составить исследование, направленное на изучение речевой регуляции двигательного акта, правильно провести все группы проб и оце­нить их результаты.

2. Уметь на основании проведенного эксперимента дифференцировать моз­говые поражения различной локализации (лобные, височные и лобно-височные).