Б. Показания к повторному лечению

1) Цитоз в СМЖ спустя 6 мес. Уровень белка при эффективной терапии должен снижаться, однако к 6 мес он может все еще оставаться повышенным.

2) Некоторые рекомендуют повторное лечение при увеличении титра нетрепонемных реакций на сифилис с СМЖ или его недостаточном снижении (не более чем на одно разведение) к концу 1 года.

В. Клинически явный нейросифилис

Диагностика

а. Treponema pallidum может вызывать несколько типов поражения ЦНС:

Менингеальный и васкулярный нейросифилис

а) Цереброменингеальный сифилис — диффузный и локальный (гумма).

б) Цереброваскулярный сифилис.

в) Спинальный менингеальный и васкулярный сифилис.

Паренхиматозный нейросифилис

а) Спинная сухотка.

б) Прогрессивный паралич.

в) Атрофия зрительного нерва.

б. Диагноз часто основывается лишь на клинических данных, поскольку при позднем нейросифилисе нетрепонемные реакции на сифилис с сывороткой и СМЖ, а иногда и РИФ-АБС бывают отрицательными. Диагноз менинговаскулярного сифилиса или прогрессивного паралича ставят при наличии изменений в СМЖ (цитозе и увеличении содержания белка). В редких случаях Treponema pallidum можно обнаружить в СМЖ путем микроскопии в темном поле. При спинной сухотке СМЖ бывает нормальной, особенно в поздней стадии.