Предрасполагающие факторы

а) Черепно-мозговая травма. Закрытая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломом костей черепа и особенно повреждением решетчатой пластинки, открывает бактериям доступ в субарахноидальное пространство. Обычно менингит возникает в первые 2 нед после травмы, а возбудителем чаще всего служат пневмококки. При открытой черепно-мозговой травме и отсроченном начале менингита возбудителем могут быть самые разнообразные микробы, в том числе грамотрицательные палочки и стафилококки. Менингиты, обусловленные ликвороринореей, даже если они возникают спустя длительное время после травмы, часто вызываются пневмококками.

б) Параменингеальные инфекции. Источником менингита могут быть синусит, хронический отит и мастоидит; в большинстве случаев возбудителем являются пневмококки, реже Haemophilus influenzae и иногда Staphylococcus aureus. Обнаружение того или иного микроорганизма в параменингеальном очаге инфекции не означает, что именно он является возбудителем менингита, и не может служить единственным основанием для выбора антибиотика. В то же время эмпирическая антибиотикотерапия должна быть эффективной в отношении всех патогенных микроорганизмов, обнаруженных в полости уха или придаточных пазухах носа. Если же при окрашивании осадка СМЖ по Граму не будет доказано, что именно эти микроорганизмы служат причиной менингита, то выбирают антибиотики, действующие и на всех остальных вероятных возбудителей.

в) Нейрохирургические операции. Инфицирование возможно при операции или вскоре после нее — пока не зажила рана. В большинстве таких случаев менингит вызван либо микроорганизмами, обитающими на коже, либо больничной микрофлорой. Поэтому до тех пор, пока возбудитель не установлен, применяют антибиотики широкого спектра действия. Ликворотводящие шунты чаще всего инфицирует Staphylococcus epidermidis.

г) Заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомических барьеров мозга. Спинномозговые грыжи, срединные дизрафии (в том числе эпителиальный копчиковый ход), а также опухоли головы и шеи, распространяющиеся на череп и мозговые оболочки, способствуют попаданию микробов в субарахноидальное пространство. Такие заболевания следует искать во всех случаях менингита, вызванного необычной микрофлорой. При выявлении подобных заболеваний выбирают антибиотики, действующие не только на возбудителей, характерных для данного возраста, но и на стафилококки, стрептококки и грамотрицательные кишечные палочки.

д) Сепсис. Пятнистые или петехиальные геморрагические высыпания на коже характерны для менингококкового сепсиса. Возбудитель часто обнаруживают в содержимом высыпаний с помощью микроскопии или посева. Однако такие же кожные проявления могут быть при стафилококковом сепсисе, остром инфекционном эндокардите и, реже, при сепсисе, вызванном грамотрицательными кишечными палочками. Часто источником инфекции служит пневмония, а менингит развивается вследствие бактериемии. Однако, как и в том случае, когда менингит возникает на фоне синусита или отита, эмпирическая терапия должна быть направлена не только на возбудителей первичной инфекции.