Е) Прочие общие состояния

i) Спленэктомия и серповидноклеточная анемия предрасполагают к пневмококковому сепсису и менингиту.

ii) Навахи (североамериканские индейцы) и лица с гаплотипом HLA-B12 более подвержены инфицированию Haemophilus influenzae.

iii) При злокачественных новообразованиях, и особенно при лейкозах с лейкопенией, возбудителями могут быть самые различные микроорганизмы. Онкологические больные с нормальным числом лейкоцитов чаще инфицируются криптококками, хотя иногда возбудителем могут быть листерии и более распространенные микроорганизмы (например, пневмококки). Если число лейкоцитов ниже 2700 мкл^–1, то наиболее вероятным возбудителем менингита становятся грамотрицательные палочки.

iv) Больные, которым проводится иммуносупрессивная терапия (в том числе после трансплантации органов), а также больные с почечной недостаточностью подвержены инфицированию грибами, грамотрицательными кишечными палочками и возбудителями больничной инфекции, такими, как Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. и Serratia spp. При проведении диализа возможно инфицирование кожными микробами (стафилококками и стрептококками).

v) У больных СПИДом менингит могут вызывать токсоплазмы, грибы (чаще криптококки), герпесвирусы и микобактерии; возможна смешанная инфекция (см. гл. 8, п. XVII.Б).

ж) При внебольничном инфицировании в выборе терапии помогает эпидемиологическая обстановка. У госпитализированных больных со злокачественными новообразованиями или иммунодефицитами, а также у лиц с заболеваниями, сопровождающимися нарушением анатомических барьеров мозга, менингит может вызываться необычной микрофлорой. Эмпирическая антибиотикотерапия в таких случаях должна быть эффективной в отношении всей больничной микрофлоры. В неясных случаях, особенно у больных с нарушенным иммунитетом или больничной инфекцией, используют антибиотики широкого спектра действия.

б. Эмпирическая антимикробная терапия (см. табл. 8.2)