Организация хирургической службы

Помощь больному с хирургическими заболеваниями, особенно в экстренных ситуациях, складывается из трех основных этапов: доврачебная или первая врачебная помощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру; помощь оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях (общие хирургические отделения); помощь в специализированных хирургических отделениях.

Первая врачебная помощь имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременно или неправильно оказанная помощь при кровотечении, переломах, клинической смерти и других состояниях может привести к смерти больного.

Большинство пациентов с хирургическими заболеваниями обращаются в поликлинику, здравпункт предприятия, где им оказывают помощь или проводят лечение. Организационная структура лечебных учреждений, оказывающих такую помощь, предусматривает два звена, неразрывно связанных между собой: амбулаторно-поликлиническое и стационарное. Каждое из звеньев играет важную роль в единой системе лечения больных с хирургическим заболеванием.

В структуру поликлиник обязательно входит хирургическое отделение, в котором ведут прием, оказывают помощь, обследуют и лечат больных. Хирургическое отделение имеет кабинет для приема больных (хирургический кабинет), кабинет заведующего отделением, операционную, две перевязочные – для больных без нагноения («чистых») и с нагноением («гнойных»), стерилизационную с комнатой для хранения материалов, автоклавную, комнату для ожидания.

По существующим нормам, в поликлинике на 100 000 населения города или района должно быть 4 хирурга и, кроме того, штат травматологов, обеспечивающих круглосуточную работу травматологического пункта.

Средний медицинский работник должен знать ключевые вопросы хирургии и уметь применить их в жизни при оказании доврачебной и врачебной помощи.

Основные формы работы фельдшера и акушерки:

· Самостоятельная лечебно-диагностическая работа в фельдшерско-акушерском пункте, здравпункте или в составе бригады скорой помощи;

· Работа в качестве медсестры под руководством врача в стационаре или поликлинике.

Основное содержание самостоятельной хирургической работы фельдшера:

· Диагностика неотложных хирургических заболеваний с оказанием больным первой (доврачебной) медицинской помощи и направлением (эвакуацией) их по назначению;

· Диагностика и лечение простых, не требующих оперативного лечения (исключая вскрытие поверхностно расположенных гнойников и первичную хирургическую обработку поверхностных ран), хирургических заболеваний в случаях, когда больные не нуждаются в госпитализации.

Показаниями к экстренной госпитализации служат:

1. острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость, перитонит любого происхождения, острый холецистит, острый панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения), а также острые заболевания органов грудной клетки (спонтанный пневмоторакс, кровотечения);

2. закрытые и открытые травматические повреждения (закрытая травма груди, живота, повреждение крупных костей конечностей, таза, позвоночника, проникающие ранения и др.);

3. тромбозы и эмболии магистральных сосудов;

4. тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, требующие больших по объему операций, дезинтоксикационной терапии;

5. состояния после проведенных реанимационных мероприятий.

В плановом порядке направляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объему операции, стационарное обследование и лечение в послеоперационном периоде.

Большинство операций выполняется в хирургических отделениях, которые имеются в участковых, районных, городских, областных, республиканских больницах. Объем и характер хирургической помощи в этих учреждениях различны.

Особое место в структуре лечебных учреждений занимают клинические больницы.

Важное значение в хирургической работе имеет подготовка кадров специалистов.