В систоле желудочков выделяют четыре фазы

Первая фаза - фаза асинхронного сокращения. Она продолжается 0,05 сек. В этой фазе давление в полостях желудочков не изменяется. Асинхронное сокращение подразумевает неодновременное, попеременное сокращение мышечных волокон. В этой фазе наблюдаются сокращения то одной группы мышечных волокон, то другой.

Фаза изометрического сокращения (фаза изометрического напряжения). Длительность фазы составляет 0,03 сек. В этой фазе давление крови в желудочках начинает увеличиваться. Она называются фазой изометрического сокращения потому, что в это время происходит сокращение мышечных волокон. Однако, размеры волокон по длине не меняются: волокна как бы “напрягаются”. В начале этой фазы давление крови в желудочках становится больше, чем в предсердиях и вследствие разности давлений происходит закрытие створчатых клапанов. Давление крови в желудочках постепенно нарастает и так как кровь практически не сжимаема, то по мере нарастания давления – в момент превышения давления крови в желудочке над давлением крови в аортальном сосуде - происходит “открытие” полулунных клапанов. В левом желудочке аортальный клапан открывается при давление в среднем 75-85 мм. рт. ст., в правом – при 10-12 мм. рт. ст.

Фаза быстрого изгнания крови продолжается 0,1 сек. Она сменяется фазой медленного изгнания крови

Фаза медленного изгнания крови из желудочков продолжается более 0,15 сек. Большая длительность связана с тем, что по мере заполнения сосудистой системы кровью выброс крови затруднен.

Диастола желудочков.

Первая фаза – протодиастолическая фаза. Она продолжается 0.04 сек. Фаза начинается от момента падения давления крови в желудочках до закрытия полулунных клапанов. Момент закрытия полулунных клапанов определяется следующим моментом: как только давления в желудочках становится меньше давления крови в аортальных сосудах, кровь устремляется в сторону желудочков и закрывает полулунные клапаны.

Фаза изометрического расслабления. Она продолжается 0,08 сек. В этот момент происходит следующее: полулунные клапаны закрыты, давление крови в желудочках падает и, как только оно становится меньше давления в предсердиях, то открываются створчатые клапаны. Следовательно, эта фаза продолжается от закрытия полулунных клапанов до открытия створчатых.

Открылись створчатые клапаны и желудочки начинают заполняться. Различают две фазы заполнения кровью желудочков.

Фаза быстрого заполнения кровью желудочков.Продолжается 0,08-0,09 сек.

Фаза медленного заполнения кровью желудочков. Продолжается 0,16-0,17 сек.

Систолический выброс - это объем крови в миллилитрах, выбрасываемый за одну систолу. В норме у здорового человека это количество составляет 60-70 см³ в покое. При физической нагрузке, естественно, систолический выброс заметно увеличивается и доходит до 200-250мл.

Как показали наблюдения, в состояние покоя из желудочков выбрасывается всего 60-70% всего объема крови от объема крови, содержащейся в желудочках, то есть в желудочках остается от 30 до 40% крови. Этот объем называется “ резервный объем ”. И даже при максимальной систоле в желудочках всегда остается небольшой объем крови - от 5 до 10% крови. Такой объем крови, т. е. оставшийся после максимальной систолы, называется “остаточный объем”. Доказано, что увеличение систолического выброса, в значительной степени, достигается за счет снижения резервного объема крови.

Под минутным объемом кровотока(МОК) следует понимать максимальное количество крови, которое выбрасывается сердцем за одну минуту. Минутный объем кровообращения у взрослого человека в состоянии покоя составляет в среднем 4-5 литров крови. Естественно, что при физической нагрузке МОК увеличивается и иногда превышает 20 л. Увеличение МОК идет за счет двух факторов:

1) увеличния систолического выброса,

2) увеличения частоты сокращений сердца.

№40.

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся звуковые явления. Иначе их называют тонами сердца. Выслушивание тонов сердца доступно с помощью простой методики аускультации, что имеют большое практическое применение. В сердце различают четыре тона.

Первый тон. Первый тон имеет следующие слуховые характеристики: он низкий, протяжный, глухой. Тон возникает в момент сокращения сердца, поэтому называется систолическим. Продолжительность - 0,9-0,12 секунды. Тон многокомпонентный, т. е. его образуют несколько компонентов или факторов. А именно: а) Мышечный. Любое сокращение мышц сопровождается звуковыми явлениями. б) Клапанный Он объясняется тем, что в момент систолы желудочков закрытие створчатых клапанов приводит к вибрации створок и сухожильных нитей, что и обуславливает собой звуковые явления. в) Сосудистый компонент. В момент выброса крови из желудочков происходят колебания сосудистой стенки, которые также создают звуковые явления.

Второй тон. Высокий, ясный, короткий. Возникает в момент диастолы, поэтому называется диастолическим. Тон однокомпонентный - клапанный. Обусловлен тем, что в начале диастолы (когда кровь в силу разности давлений из артериальных сосудов стремится в сторону желудочков) расправляются полулунные клапаны. Это вызывает их колебания, что сопровождается звуковыми явлениями. Продолжительность второго тона - 0,05-0,07 секунд.

Третий тон – это тон диастолический, возникающий в момент наполнения желудочков кровью, особенно, в фазу быстрого наполнения, так как при этом происходит вибрация стенок желудочков, сопровождающаяся звуковыми проявлениями.

Четвертый тон – это тон предсердный. Он связан с тем, что в момент сокращения предсердий возникают звуковые явления (мышечный компонент).

Самый простой и доступный метод определения звуковых явлений сердца, как было сказано раньше, это метод аускультации. (“выслушивания”) при помощи специальных устройств - стетоскопа, фонендоскопа или стетофонендоскопа.

Тоны сердца можно исследовать не только субъективно (выслушать), но и объективно, т. е. зарегистрировать - записать при помощи прибора. Это используется в тех случаях, когда изменения тонов сердца носят спорный характер. Объективный метод регистрации звуковых явлений сердца назван методом фонокардиографии.

Первый тон на фонокардиограмме выглядит как 6-8 зубцов разной амплитуды. Первые 2-3 зубца – низкоамплитудные зубцы. Они отражают звуковые явления, связанные с мышечным компонентом (фаза асинхронного сокращения). Последующие 2-3 зубца – это высокоамплитудные зубцы, обусловленные клапанным компонентом (закрытие створчатых клапанов). Наконец, последние 2-3 зубца ФКГ - низкоамплитудные зубцы. Они отражают сосудистый компонент - звуки, которые возникают при выбросе крови за счет колебаний стенок аорты и легочной артерии.

Фонокардиограмма второго тона состоит из 4-5 зубцов разной амплитуды, которые связаны со звуковыми явлениями, возникающими при закрытии полулунных клапанов.

№41.

Гетерометрический тип регуляции предусматривает изменение силы сокращения сердца, связанный с изменением исходной длинны мышечных волокон. Он проявляется законом сердца (или законом Франка Старлинга). Объяснение этого типа регуляции были изложены выше. Кроме гетеромерической регуляции имеется и гомеометрическая регуляция, которая не связана с изменением исходной длинны мышечных волокон. Она имеет место, когда увеличивается давление в сосудистой системе или при назначении различных кардиостимуляторов. Действительно, если в сосудах, под влиянием тех или иных факторов увеличивается давление крови, то сердце, естественно, должно сильнее сократиться, чтобы выбросить такое же количество крови. Ученый Хаксли объясняет это увеличение силы систолического выброса (при возрастании сопротивления в сосудах) тем, что увеличивается контакт между активными центрами миозиновых и актиновых нитей не по площади, а по времени. В этом случае выбрасывается в единицу времени большое количество кальция и сопряжение также возрастает. Так, если обычно продолжительность систолы желудочков составляет 0,3 сек, то при увеличении сопротивления в сосудистой системе, сопровождающееся возрастание давления крови, она увеличится до 0,34 с. Естественно, что в этом случае и в сосуды будет выбрасываться большое количество крови (феномен Анрепа).

№42.

Центральная нервная система постоянно контролирует работу сердца посредством нервных импульсов. Внутри полостей самою сердца и в стенках крупных сосудов расположены нервные окончания — рецепторы, воспринимающие колебания давления в сердце и сосудах. Импульсы от рецепторов вызывают рефлексы, влияющие на работу сердца. Существуют два вида нервных влияний на сердце: одни -- тормозящие, т. е. снижающие частоту сокращений сердца, другие — ускоряющие. Импульсы передаются к сердцу по нервным волокнам от нервных центров, расположенных в

продолговатом и спинном мозге. Влияния, ослабляющие работу сердца, передаются по парасимпатическим нервам, а усиливающие его работу — по симпатическим. Например, у человека учащаются сокращения сердца, когда он быстро встает из положения лежа. Дело в том, что переход в вертикальное положение приводит к накоплению крови в нижней части туловища и уменьшает кровенаполнение верхней части, особенно головного мозга. Чтобы восстановить кровоток в верхней части туловища, от рецепторов сосудов поступают импульсы в центральную нервную систему. Оттуда к сердцу по нервным волокнам передаются импульсы, ускоряющие сокращение сердца. Эти факты - наглядный пример саморегуляции деятельности сердца. Болевые раздражения также изменяют ритм сердца. Болевые импульсы поступают в центральную нервную систему и вызывают замедление или ускорение сердцебиений. Мышечная работа всегда сказывается на деятельности сердца. Включение в работу большой группы мышц по законам рефлекса возбуждает центр, ускоряющий деятельность сердца. Большое влияние на сердце оказывают эмоции. Под воздействием положительных эмоций люди могут совершать колоссальную работу, поднимать тяжести, пробегать большие расстояния. Отрицательные эмоции, наоборот, снижают работоспособность сердца и могут приводить к нарушениям его деятельности.

Хронотропный эффект изменение частоты сокращений сердца.

Инотропный эффект - изменение амплитуды сокращений сердца.

Дромотропный эффект - изменение проведения возбуждения в сердце.

Батмотропный эффект- изменение возбудимости сердца.

Нервная регуляция работы сердца осуществляется по парасимпатическому блуждающему и симпатическому нервам.

В продолговатом мозге находятся два ядра блуждающих нервов. Начинающийся в одном ядре нерв идет к СА-узлу, в другом к АВ. В сердце происходит переключение с преганглионарных на постганглионарные нейроны. Блуждающий нерв оказывает тормозное влияние на работу сердца: можно наблюдать отрицательные инотропный, дромотропный и батмотропный эффекты. Аксоны постганглионарных нейронов симпатической системы доходяг до сердца и стимулируют работу сердца (положительные иногропный, дромотропный и батмотропный эффекты).

Рефлекторная регуляция сердечной деятельности. Рефлекторная регуляция деятельности сердца всегда происходит в комплексе с рефлекторной регуляцией сосудистого тонуса, включаясь в различные сложные рефлекторные акты организма. Более полное представление об этом можно получить лишь при ознакомлении с регуляцией кровообращения в целом. Сейчас же мы вкратце укажем лишь на основные безусловные рефлексы, которые играют важную роль в регуляции сердечной деятельности.

Трудно назвать хотя бы один кожный рецептор, раздражение которого не изменило бы работу сердца - боль, холод, тепло, давление и т.д. - вызывает чаше всего учащение сердцебиений, что является компонентом т.н. ориентировочном реакции организма. Это же относится и к таким дистантным рецепторам, как зрительный и слуховой.

Для патологии же наиболее важное значение имеют рефлексы на сердце с интерорецепторов организма. Показано, что стимуляция любых интерорецепторов может рефлекторно изменить деятельность сердца. Среди рефлекторных влияний на сердце особое значение имеют импульсы, возникающие в интерорецепторах дуги аорты и каротидного синуса. Среди них много барорецепторов, которые реагируют на повышение давления крови в сосудах. Чем выше давление, тем больше замедляется сердцебиение. Эти импульсы поддерживают тонус центров вагуса.

Важную роль в регуляции сердечной деятельности играют рефлексы с рецепторов устья полых вен (рефлекс Бейнбриджа). Он состоит в том, что при повышении давления крови в полых венах наступает раздражение барорецепторов, возбуждение передается в спинной мозг, и усиливается тонус снмпатикуса. Частота и сила сокращений сердца нарастают. Это является причиной дыхательной аритмии, так как при вдохе усиливается приток крови в вены и в них растет давление. Подобные же рецепторы находятся и в других сосудах.

Торможение сердечной деятельности обычно имеет место при раздражении рецепторов брюшины. Этим объясняется демонстрируемая в эксперименте на лягушке рефлекторная остановка сердцебиений при поколачивании пинцетом по животу (опыт Гольца). У человека также иногда наступает рефлекторная остановка сердца при сильном ударе по животу. Замедление и уменьшение силы сокращений сердца наблюдается также при ряде патологических процессов в брюшной полости (перитонит) и при раздражении органов ЖКГ при полостных операциях.

Деятельность сердца может рефлекторно изменяться при раздражении рецепторов самою сердца. Под эндокардом расположены рецепторы, функциональная роль которых в левом сердце аналогична рецепторам дуг аорты, а в правом - устья полых вен. Перикард и эпикард также содержат многочисленные рецепторы, которые раздражаются при работе сердца и могут модифицировать его сокращения.

Агенты, действие которых постоянно совпадает с раздражением иптерорецепторов, рефлекторно вызывающим изменение деятельности сердца, становятся условными раздражителями и также могут оказывать влияние на сердце.

К числу сердечных вагусных рефлексов относится и т.н. рефлекс Данини-Ашнера - глазосердечный рефлекс, заключающийся в том, что при надавливании на глазные яблоки наступает урежение сердцебиений на 10-20 ударов в минуту.

№43.

Наряду с нервным контролем деятельность сердца регулируется химическими веществами, постоянно поступающими в кровь. Такой способ регуляции через жидкие среды, называется гуморальной регуляцией. Веществом, тормозящим работу сердца, является ацетилхолин. Чувствительность сердца к этому веществу так велика, что в дозе 0,0000001 мг ацетилхолин отчетливо замедляет его ритм. Противоположное действие оказывает другое химическое вещество - адреналин. Адреналин даже в очень малых дозах усиливает работу сердца. Например, боль вызывает выделение в кровь адреналина в количестве нескольких микрограммов, который заметно изменяет деятельность сердца. В медицинской практике адреналин вводят иногда прямо в остановившееся сердце, чтобы заставить его вновь сокращаться. Нормальная работа сердца зависит от количества в крови солей калия и кальция. Увеличение содержания солей калия в крови угнетает, а кальция усиливает работу сердца. Таким образом, работа сердца изменяется с изменением условий внешней среды и состояния самого организма.

№44.

Предлагаю вашему вниманию функциональную (физиологическую) классификацию сосудов по Фолкову, согласно которой все сосуды делятся: 1) на буферные (аорта, артерии среднего калибра), 2) резистивные (артериолы, пре- и посткапилляры), 3) обменные (капилляры) и 4) емкостные (вены). Буферные сосуды называются так, потому что в силу эластических свойств, они препятствуют изменению своей емкости (сдерживающие системы). Резистивные сосуды - это сосуды, постоянно меняющие свой просвет благодаря сократительным элементам, и способные влиять на величину кровяного давления. Обменные сосуды - это сосуды, которые в силу своих структурных особенностей обеспечивают обмен веществ между кровью и тканями. Емкостные сосуды - это тонкостенные сосуды, которые также в силу своих структурных особенностей могут значительно менять свою емкость, вследствие чего до 80% всей крови может накапливаться в венозной системе.

Кровь, как известно, постоянно движется по сосудам, подчиняясь определенным закономерностям. Наука, изучающая эти закономерности движения крови, получила название гемодинамика, которая основывается на законах движения жидкости по искусственно созданным (гидродинамика) сосудам. Однако, мы часто говорим, что гидродинамические законы переносятся на гемодинамику, но с определенной осторожностью, потому что сосудистую сис-тему организма нельзя приравнять к стеклянным трубочкам.

И так, каковы основные показатели, по которым мы оцениваем состояние сосудистой системы? А к ним относятся объемная, линейная скорости движения крови, сопротивление сосудистой системе и давление крови на стенку сосуда.

Объемная скорость кровотока (Q)- это количество крови, которое проходит через определенное суммарное сечение сосудов в единицу времени (обычно за одну минуту). Суммарный просвет сосудов постепенно увеличивается, включая капилляры, где он максимальный, а затем постепенно уменьшается (рис. 4.17.). Однако, в полых венах он в 1,5-2 раза больше, чем в аорте. Объемную скорость можно определить по формуле: Q = (Р1-Р2) / W. Иначе, объемная скорость (Q) равняется разности давлений крови в начальной и конечной части сосудистой системы (Р1-Р2), поделенной на сопротивление этого отдела сосудистой системы (W). Отсюда, чем больше разность давлений крови, и чем меньше сопротивление, тем больше объемная скорость. Однако, эту формулу для определения объемной скорости можно использовать только теоретически. Объемная скорость во всех суммарных сечениях сосудов одинакова и составляет у взрослого и здорового человека в состоянии покоя в среднем 4-5 литров крови за минуту Однако, это совсем не означает, что в различных участках одного сечения она одинакова (рис. 4.17), то есть в одном участке этого сечения она увеличивается (площадь поперечного сечения здесь соответственно уменьшается), то в других она соответственно уменьшается (следовательно, площадь поперечного сечения здесь возрастает). На этом основано перераспределение кровообращения в зависимости от функциональной нагрузки. Объемную скорость кровообращения за 1 минуту иначе можно назвать минутным объемом кровообращения (МОК). При физическом напряжении МОК увеличивается и может доходить до 30 литров крови. Если учесть, что объемная скорость и МОК -одна и та же величина, то практически для ее определения можно использовать все методы, которые применяются для оценки МОК, а именно методы Фика, индикаторный, Грольмана и др., о которых шла речь в подразделе "Физиология сердца".

Линейная скорость кровотока (V) оценивается расстоянием, которое проходит частица крови в единицу времени (секунда). Ее легко можно вычислить по формуле: V = Q / Р*г2, где Q - объемная скорость, (Р*г2) - сечение сосуда (имеется в виду суммарный просвет сосудов соответствующего калибра). Как следует из формулы, линейная скорость находится в прямой зависимости от объемной скорости, и обратной зависимости - от сечения сосудов. Отсюда сле­дует, что линейная скорость должна быть различной в разных сечениях сосудов. Так в состоянии покоя линейная скорость в аорте составляет 400-600 мм/с, в артериях среднего калибра - 200-300 мм/с, в артериолах - 8-10 мм/с, в капиллярах - 0,3-0,5 мм/с. Затем по ходу венозного кровотока линейная скорость постепенно возрастает, т. к. суммарный просвет сосудов уменьшается и в полых венах она доходит до 150-200 мм/с.

Естественно, что линейная скорость частиц крови, находящихся ближе к стенке сосудов, меньше, чем тех частиц, которые находятся в центре столба крови, а также линейная скорость во время систолы же-лудочков несколько больше, чем во время диастолы. Кроме того, в начальной части аорты она может уменьшаться или даже быть нулевой, т. к. при падении давления в левом желудочке, кровь естественно устремляется по направлению к сердечной мышце в силу разности давлений. При физической нагрузке линейная скорость увеличивается во всех сечениях сосудистой системы.

Для определения V у человека используются многочисленные методы. Однако, вместо линейной скорости применяется другой показатель - время кровотока, т. е. время, в течение которого частица крови проходит определенный участок сосудистой системы. Таким отрезком сосудов обычно является сосудистый участок "локтевая вена - синокаротидная область". Метод основан на том, что в синокаротидной зоне имеются нервные окончания, воспринимающие вещества, вводимые в локтевую вену. Таким образом, время кровотока может быть определено лобелиновым методом, сущность которого заключается в следующем: в локтевую вену вводится фармпрепарат лобелии и засекается время с момента начала введения. Как только кровь, содержащая лобелии, достигает синокаротидных телец, то лобелии, воздействую на холинорецепторы, вызывает рефлекторное учащение и увеличение дыхательных движений. Фиксируется момент, когда на спирограмме отмечается учащение и увеличение дыхания. Считается, что полученные секунды и отражают время кровотока. Для определения времени кровотока можно использовать раствор хлористого кальция, который вызывает чувство жара, воздействуя на другие синокаротидные рецепторы. Время от начала введения этих препаратов до появления чувства жара указывает на ско­рость кровотока, В норме в состоянии покоя время кровотока - 12-16 с. Часто при определении этого параметра применяется введение гистамина, вызывающего покраснение лица, вследствие расширения сосудов. Скорость же полного кругооборота в покое у человека составляет 20-22 с.

Сопротивление в сосудистой системе. Из курса физики известно, что различают внутреннее и внеш-нее сопротивление. Внутреннее обусловлено вязкостью крови, которая меняется в связи с уменьшением просвета сосудов: в капиллярах она наименьшая, в то время как в крупных сосудах (аорта, полые вены) - наибольшая. Внешнее сопротивление зависит от просвета сосудов, длины, скорости движения крови. Общее сопротивление в сосудистой системе можно определить по формуле: W = (Р1-Р2) / Q, где Р - давление крови в аорте, (Р1-Р2) - разница давлений крови между аортой и полыми венам, Q - объемная скорость. Общее сопротивление в сосудистой системе составляет 1800-2500 дин/с*см5. Однако, если учесть, что вязкость крови в капиллярах меняется, то для определения сопротивления в этой части сосудистого русла используется формула Пуазейля: W = 8*l*h2 / Pr4, где 1 - длина сосуда, h - вязкость крови, Рг4 - суммарное сечение участка сосудистого русла.

Возникает вопрос, в какой части сосудистой системы создается самое высокое сопротивление? Учитывая факторы, обуславливающие общее сопротивление, логично предположить, что самое высокое сопротивление должно быть в капиллярах, т. к. в них самый большой суммарный просвет в сосудах. Однако, оказалось, что это не так. Самое большое сопротивление имеет место в артериолах, от каждой из которых отходят несколько параллельно соединенных капилляров. При такой структуре сосудистой системы, сопротивление в капиллярах не может быть больше, чем в артериолах. Поскольку сопротивление в артериолах самое большое, то различные сосудистые катастрофы типа расслоения сосудистой стенки вследствие значительного повышения кровяного давления, связанные с сужением артериол, наблюдаются именно в тех сосудах, которые находятся перед артериолами.

№45.

Вследствие насосной функции сердца в сосудах создается постоянное давление крови. К крупных сосудах это давление крови колеблется: оно поднимается во время систолы сердца и уменьшается во время диастолы, но никогда не падает до нуля. Другая особенность несмотря на циклическую деятельность миокарда, кровь, тем не менее, непрерывно движется по сосудам. Тот факт, что давление крови во время диастолы не уменьшается до нуля, обусловлено наличием большого сопротивления, обусловленного артериолами, которые находятся в состоянии постоянного тонуса, связанной; с сократительными элементами. Если при каких-либо патологических состояниях этот тонус артериол упадет, то по время диастолы давление крови в сосудах не определяется.

В сосудах наблюдается непрерывность движения крови, несмотря на то, что сердце работает циклически, что связано с эластическими свойствами крупных сосудов и, прежде всего, аорты. Во время вы-броса крови в аорту, стенка ее растягивается, когда же сердце расслабляется, стенка аорты в силу эла-стичности оказывает давление на кровь и, тем самым, способствует продвижению крови. Именно в силу этих обстоятельств, аорту образно называют "вторым сердцем". Как известно, с возрастом стенка аорты теряет эластические свойства, уплотняется, что приводит к нарушению кровообращения.

Итак, в крупных сосудах регистрируются два давления: 1) систолическое (или максимальное) - наблюдается во время систолы желудочков и 2) диастолическое (минимальное) - регистрируется в момент диастолы. В состоянии покоя систолическое давление в аорте колеблется в пределах 110-130 мм. рт. ст., диастолическое составляет 60-90 мм. рт. ст. Разность между систолическим и диастолическим давлениями называют пульсовым давлением. По ме-ре удаления от сердца давление крови постепенно уменьшается и в артериях среднего калибра оно равно 105-125 мм. рт. ст. (систолическое) и 50-85 мм. рт. ст. (диастолическое). В артериолах колебания давлений исчезает и оно составляет 40-70 мм. рт. ст. В капиллярах давление крови резко падает: в артериальном конце капилляра оно равняется 35 мм. рт. ст., в венозном - 8-15 мм. рт. ст. Затем давление крови в сосудах постепенно уменьшается и в полых венах приближается к 0 или к 2-3 мм. рт. ст. Давление крови меньше атмосферного имеет место при глубоком вдохе.

Клиницисты часто с диагностической целью используют среднее давление, которое характеризуется своей стабильностью. Под средним давлением понимают среднединамическое давление между максимальным и минимальным,- которое при отсутствии колебаний давления в сосудах дает такой же гемодинамический эффект, как если бы давление крови колебалось. Среднее давление можно определить по формуле: Pep = Pmin + (Ртах - Pmin) / 2. Для регистрации давления крови кровавым методом используется ртутный манометр Людвига, состоящий из У-образной стеклянной трубочки, заполненной ртутью и шкалы с нанесенными на нее деле-ниями. Один конец стеклянной трубочки соединяется посредством резиновой трубочки со стеклянной канюлей (трубочка с вытянутым кончиком). Система заполняется противосвертывающей жидкостью, а канюля вставляется в обнаженный сосуд. Кровь из сосуда, после снятия зажима, устремляется в манометр, а манометр, в свою очередь, показывает вели-чину давления крови в данном сосуде.

Если второй конец стеклянной трубочки соединить с каким-либо регистрирующим устройством, то давление крови можно записать графически в виде кривой артериального давления, на которой разли-чают три типа волн. 1) Волны первого порядка или пульсовые волны, формируются за счет выброса крови из сердца. 2) Волны второго порядка - дыхательные - обусловлены изменением объема грудной клетки за счет вдоха и выдоха. Во время вдоха происходит увеличение просвета сосудов легких и в них задерживается кровь, вследствие чего давление крови в магистральных сосудах уменьшается и кривая артериального давления смещается вниз. Во время выдоха имеет место обратный эффект: сосуды легких суживаются, давление в артериальной системе возрастает и кривая поднимается. У животных, в ча-стности, собак, наблюдаются противоположные ре-акции. 3) Наконец, волны третьего порядка - спон­танные - или волны Геринга-Траубе. Они проявля-ются в том, что на фоне пульсовых и дыхательных волн имеются спонтанные колебания кровяного дав-ления, которые носят более длительный характер. Принято считать, что эти спонтанные волны имеют обменную природу и связаны с изменением обмена веществ в сосудодвигательном центре. Показано, что волны третьего порядка имеют место, например, при кислородном голодании, глубоком наркозе и других состояниях.

Для определения величины давления крови в сосудах у человека использовались два метода: 1) пальпаторный метод - метод Рива-Роччи и 2) аускультативный метод - метод Короткова.

Метод Рива-Роччи дает возможность определить только систолическое (максимальное) давление, в то время, как метод Короткова позволяет определить как максимальное, так и минимальное давление. Практически для определения давления крови ис-пользуется аускультативный метод Короткова (рис. 4.18.). Для определения давления крови по методу Короткова необходимо иметь два прибора: 1) тонометр (или сфигмоманометр), 2) прибор для выслу­шивания тонов: стетоскоп, фонендоскоп или стетофонендоскоп.

№46.

Величина артериального давления обычно определяется в плечевой артерии как наиболее доступной артерии. Для этого манжетка тонометра накладывается на среднюю треть плеча и в нее с помощью груши нагнетается воздух на 20-30 мм. рт. ст. больше той величины, которая фиксируется в момент прекращения пульсации лучевой артерии. После чего давление воздуха в манжетке снижают (со скоростью нескольких мм. рт. ст. на 1 систолу) при помощи от­крытия клапана. Одновременно с этим стетофонендоскопом выслушивают тоны (звуки) ниже наложения манжетки (оптимально в локтевой ямке). Как только давление в манжетке станет чуть меньше систолического давления в плечевой артерии, появляются первые звуки, указывающие на величину максимального давления (систолического). Затем звуки нарастают, достигают максимальной интенсивности (среднее давление) и постепенно начинают умень­шаться. Показатели манометра в момент исчезновения звуков свидетельствуют о диастолическом давлении.

Тоны Короткова обусловлены вихревыми движениями крови, которая поступает в запустевшие сосуды. Последние исследования свидетельствуют о том, что тоны Короткова обусловлены звуковыми явлениями, которые связаны с вибрациями мышц плеча при прохождении крови через сдавленную плечевую артерию Величина артериального давления, определенная методом Короткова, на 5-10% превышает истинное значение этого показателя, т. к. приходится преодолевать сопротивление мягких тканей верхних конечностей. Однако, поскольку этот фактор фигурирует постоянно, то в оценке реальной величины артериального давления он не имеет значения.

У здорового взрослого человека артериальное давление в плечевой артерии составляет: максимальное (систолическое) - 110-130 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) - 60-85 мм рт. ст. Любые отклонения от этих цифр свидетельствуют о низком (гипотензия) или высоком (гипертензия) артериальном давлении. Однако, для правильной оценки артериального давления требуются неоднократные измерения, т. к. в окружающей человека среде встречается много факторов, действие которых сопровождает-ся увеличением давления крови в сосудистой системе

К таким основным факторам относится физическая нагрузка и эмоциональное напряжение (отрицательныс эмоции). Принято считать, что максимальное давление больше отражает сократительную способность миокарда, в то время как минимальное - состояние сосудистой системы, а именно, стенки сосудов, связанное с их тонусом и структурным состоянием.

С возрастом в большинстве случаев давление крови в артериальной системе повышается, что следует учитывать врачам. Для этой цели предлагают использовать формулы. Для подсчета величины систолического давления (СД): СД (мм. рт. ст.) = 110 + (В*0,6), где В - возраст в годах. Для подсчета величины диастолического давления (ДД): ДД (мм. рт. ст.) = 63 + (В*0,5).

Несмотря на простоту и доступность аускультативный метод имеет свои некоторые недостатки, связанные с его субъективностью.

№47.

Гемодинамика системная: механизмы кратковременного действия

К регуляторным механизмам кратковременного действия относятся преимущественно циркуляторные реакции нервного происхождения. Такие реакции достаточно интенсивны, однако при постоянном (в течение нескольких дней) раздражении они либо полностью исчезают, либо ослабевают.

Гемодинамика системная: барорецепторные рефлексы

В стенках крупных внутригрудных артерий и крупных шейных артерий рсположены многочисленные баро- пли прессорецепторы, возбуждающиеся при растяжении стенки сосуда под действием кровяного давления. Важнейшими барорецепторными зонами являются области дуги аорты и каротидного синуса (рис. 18-27). Если сосудистую стенку растягивать под действием постоянного давления, то импульсация в барорецепгорах будет непрерывной, причем кривая зависимости частоты этой им пульсации оглавления имеет почти S-обра'змып характер. Барорецепторы реагируют на колебания артериального давления во время сердечного цикла ритмичными залпами разрядов, частота которых изменяется тем больше, чем выше амплитуда и скорость нарастания волны давления. Поэтому барорецепторы передают информацию не только о среднем артериальном давлении, но также об амплитуде колебаний давления и крутизне его нарастания, а следовательно, и о ритме сердца.

Афферентные импульсы от барорецепторов поступают к кардиоингибиторному центру и сосудодвигательному центру, расположенным в продолговатом мозге, а также в другие отделы ЦНС. Эти импульсы тормозят симпатические центры и возбуждают парасимпатические центры. В результате снижается тонус симпатических сосудосуживающих волокон, а также частота и сила сокращений сердца. Иными словами, артериальные барорецепторы оказывают постоянное депрессорное действие. При повышении давления импульсация от барорецепторов возрастает, и сосудодвигательный центр затормаживается сильнее, что приводит к еще большему расширению сосудов, причем сосуды разных областей расширяются в разной степени. Расширение резистивиых сосудов сопровождается уменьшением общего периферического сопротивления, а емкостных сосудов - увеличением емкости кровеносного русла. И то, и другое приводит к понижению артериального давления, либо непосредственно, либо путем уменьшения центрального венозного давления и, следовательно, ударного объема. Кроме того, при возбуждении барорецепторов уменьшается частота и сила сокращений сердца, что также способствует снижению артериального давления. При падении давления импульсация от барорецепторов уменьшается, и развиваются обратные процессы, приводящие в конечном счете к повышению давления.

Увеличение пмпульсации, поступающей от барорецепторов к сосудодвигательным центрам продолговатого мозга, приводит к торможению некоторых отделов центральной нервной системы. При этом дыхание становится поверхностным, снижается мышечный тонус и импульсация, поступающая по эфферентам к мышечным веретенам, ослабляются моносинаптические рефлексы,