Приймання наркотичних, психотропних лікарських засобів

Та прекурсорів від постачальників в аптеках

Комісія в складі _______________________________________________________________

(прізвище та ініціали голови та членів комісії)

провела приймання ____________________________________________________________

(вказати чого – наркотичних, психотропних лікарських засобів, прекурсорів)

„_____” __________________ 200___р. Від ________________________________________

(найменування постачальника)

згідно з рахунком № ________________________ від „____” _____________ 200 __р.

При здійсненні суцільної перевірки кількостей (ваги)________________________________

(вказати чого)

Встановлено такі результати:

№ з.п.	Найменування	Од.вим.	К-сть в рахунку	К-сть Факт отримана	Різниця	При – мітка
більше	менше

Висновки комісії ______________________________

Голова комісії ________________________________ ____________________________

(підпис) (прізвище, ініціали)

Члени комісії_________________________________ ____________________________

_________________________________ ____________________________

Реєстр

Спеціальних рецептурних бланків форми №3, за якими відпущені

Наркотичні засоби і психотропні речовини

За ________________ 200___ р.

№ з.п.	Найменування ЛЗП, лікарями якого виписаний рецепт	Серія, номер рецепту	Дата виписування рецепту	Найменування наркотичного чи психотропного ЛЗ, відпущеного за спецбланком та його к-сть

Працівник аптеки, відповідальний за облік та зберігання наркотичних засобів, психотропних речовин.

_________________ ________________________

(підпис) (прізвище, ініціали)

”____ ” ____________ 201__ р.

АКТ

Знищення спецбланків форми №3, за якими відпущені в аптечних закладах

Наркотичні і психотропні лікарські засоби

За ___________________

Комісія в складі трьох осіб __________________________________________________

__________________________________________________________________________

(вказати посаду, прізвище, ініціали голови і членів комісії)

провела ”____” _______________ 200___ р. знищення шляхом спалювання спецбланків форми №3, згідно з якими відпущені наркотичні і психотропні лікарські засоби за період з ”____” _______________ 200___ р. по ”____” _______________ 200___ р. в кількості ї

(підписом)

__________________ ш.т.

відповідно до реєстрів, що додаються до акта.

Голова комісії __________________ ______________________

(підпис) (прізвище, ініціали)

Члени комісії __________________ ______________________

__________________ ______________________

М. П. аптечного закладу