Медиастинит, глубокие флегмоны конечностей, флегмона забрюшинного пространства, парапроктиты

Глубокая флегмона шеи: Воспаление клетчатки, расположенной под

глубокой фасцией шеи. Инфекция чаще всего попадает из полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода,волосистой части головы.

Клиника: в начале заболевания больные отмечают распирающие боли

на шее и отек, гиперемии в начале нет, что затрудняет диагностику процесса. Прогрессирование ведет к повышению температуры, развиваетсяплотный отек, который приводит к сдавлению трахеи, пищевода. Развивается интоксикация: высокая температура, тахикардия, лейкоцитоз.

Лечение: консервативное лечение только в начальной стадии. В гнойной стадии - вскрытие флегмоны шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют активное дренирование, после операции - антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационная терапия, УФО-крови, ГБО-терапия.

Гнойный медиастинит: гнойное воспаление клетчатки средостения.

Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и

бронхов, осложнения при операциях на средостении, перфорации пищевода

Заболевание протекает крайне тяжело, развиваются гипертермия до

39-40 градусов, ознобы, тахикардия до 120-140 уд.в минуту, одышка,

боль за грудиной. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия.

Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы.

По течению выделяют молниеносную форму, острую и

подострое течение, особенно при массивной антибиотикотерапии.

Лечение: экстренное хирургическое вмешательство сразу после уста-

новления диагноза. медиастинотомия.

Флегмона — это разлитое острое гнойное воспаление жировой клетчатки, а также рыхлой соединительной ткани, без тенденции к ограничению. Для флегмон конечностей характерно появление боли, выраженной припухлости, ограничения движений пораженной конечности, увеличения объема ее, покраснения кожи, без резких границ. При пальпации определяются болезненность, иногда — флюктуация, местное повышение температуры. Движения в суставах ограничены из-за болей. Общие симптомы выражены намного сильнее, чем при абсцессах. Температура повышена до 39 °С, иногда до 40 °С, ознобы, резкая слабость, тошнота; у некоторых людей, особенно при высокой лихорадке, — рвота.

Лечение флегмоны оперативное. Больной подлежит госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка пациента — лежа с иммобилизацией пораженной конечности. Перед эвакуацией, особенно по плохой дороге, может понадобиться введение анальгетиков.

ПАРАПРОКТИТ: гнойное воспаление параректальной клетчатки. Чаще

инфекция попадает при травмах промежности и прямой кишки, при воспалении анальных крипт.

По локализации подкожный, подслизистый, ишио-ректальный, ретроректальный, тазово-прямокишечный парапроктит. По течению: острый, хронический.

Клиника: заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38-40 градусов с ознобами. При ректальном пальцевом исследовании выявляются резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. гнойник может вскрываться наружу в с формированием свищей.

Лечение: показано оперативное лечение -вскрытие гнойника под контролем пальца, введенного в прямую кишку. При гнилостных и анаэробных парапроктитах показано широкое вскрытие, некрэктомия, дренирование. После операции - антибиотикотерапия, ГБО, дезинтоксикационная терапия, бесшлаковая щадящая диета. При хронических парапроктитах- выполняют иссечение свищей.

ФЛЕГМОНА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА: чаще всего развивается при

ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах

забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей

и позвонков.

Клиника: начало не выявляется. В разгаре болезни -боли в поясничных областях, вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами, постепенное повышение температуры тела с ознобами, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка. При обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, болив животе, парезы кишечника.

Лечение: оперативное лечение либо люмботомию, либо лапартомию. вскрытие сальниковой сумки и забрюшинного пространства с последующей изоляцией - марсупиализация. Оперативное лечение с комплексом консервативного лечения.

87. Воспалительные заболевания железистых органов: гнойный паротит, мастит

Мастит - гнойное воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. По происхождению различают 2 формы: банальный и лактационный (послеродовый). Основной причиной развития лактационного мастита является застой молока, его сброживание с последующим присоединением гнойной инфекции.

1 стадия - серозного воспаления, сопровождается резкими болями в молочной железе, увеличением в объеме из-за отека, распространенной гиперемией, ознобом и высокой температурой тела (до 40 градусов). При пальпации: молочная железа горячая на ощупь, болезненная, в глубине определяются элементы нагрубания долек.

2 стадия - инфильтрации. Практически, она уже необратима, т.к. происходит внедрение патогенной микрофлоры. Отмечается уменьшение болей, снижение отека и гиперемии, со склонностью к локализации. При пальпации, в глубине молочной железы определяется инфильтрат. Он эластичный, плотный, болезненный, подвижный, однородной консистенции.

3 стадия - абсцедирования. Боль в молочной железе усиливается, приобретает характер “дергающей”, развивается симптом “бессонной ночи”. Отек уменьшается, гиперемия локализуется над гнойником. При пальпации, определяется резкая болезненность и размягчение, инфильтратов, неоднородность структуры, при обширных гнойниках отмечается симптом флюктуации.

В эту стадию показано вскрытие абсцесса. Операцию необходимо производить под наркозом. Вскрытие маститов, обычно, производят в приемном отделении.

Дальнейшая тактика - максимальный вариант является наложение промывных дренажей с вакуум аспирацией и первичными швами на гнойную рану. При невозможности госпитализации, дренирование желательно производить марлевыми или “сигарообразными” дренажами. В послеоперационном периоде назначают полный комплекс антисептической терапии.

Паротит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением околоушных слюнных желез. Инфекция может проникнуть в железу непосредственно через выводной проток (ретроградным путем), лимфогенным путем или гематогенным путем.

Начало заболевания острое. Образование гнойников в железе сопровождается появлением отечности, припухлости и покраснения щеки, под нижней челюстью. Кожа становится гладкой, натянутой, в некоторых местах может определяться симптом флюктуации. При пальпации отмечается резкая болезненность. Боль сопровождает жевание, глотание, раскрытие рта. Овал лица деформируется за счет выбухания щеки. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Проводится стационарное лечение. Больному необходимо обеспечить покой всех мышц и образований, вовлеченных в процесс. Консервативное лечение возможно на ранних стадиях заболевания (токи УВЧ, согревающие компрессы и др.). Обязательно проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности к нему микроорганизма. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, появлении флюктуации. Разрезы осуществляют в местах определившегося размягчения. Обязательно проводят тщательную ревизию раны с удалением всех затеков, и установку нескольких дренажей в местах разрезов. Промывание раны и замену дренажей осуществляют ежедневно.