Анаэробная клостридиальная инфекция. Клинические проявления. Принципы лечения

Независимо от формы анаэробной инфекции в ране образуются зона гнилостного расплавления, зона некроза и флегмоны, обширная зона серозного отёка, представленная живыми тканями, обильно пропитанными токсинами и ферментами анаэробов, не имеющая чётких границ.

Основными источниками загрязнения ран клостридиями являются земля и загрязнённая ею одежда. В возникновении анаэробной инфекции важную роль играет локализация ранений. Развитию анаэробной инфекции способствует общее ослабление организма, вызванное утомлением, охлаждением, недоеданием.

Клиническая картина. Наиболее опасный период для развития анаэробной инфекции – первые 6 суток после ранения. В классических случаях инкубационный период при данном осложнении короткий – 24 часа.

Острая нестерпимая боль, которая не купируется аналгетиками и имеет определённую динамику. Первоначальная боль, связанная с ранением, стихает. С развитием анаэробной инфекции боли резко усиливаются и быстро принимают невыносимый характер.

Отёк конечности бурно прогрессирует.

Изменения в ране. Сухость, большое количество раневого отделяемого кровянистого характера («лаковая кровь»). Мышцы имеют серую окраску. Газ в мягких тканях поражённого сегмента.

Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности – ранний и грозный симптом развития анаэробной инфекции.

Температура тела повышается в пределах 38,0О-38,9ОС.

АД при нарастании признаков анаэробной инфекции прогрессивно снижается.

Состояние ЖКТ – язык сухой, обложен; ощущение неутолимой жажды, тошнота, рвота.

Кожа лица становится бледной, с землистым оттенком, черты лица заостряются, глаза западают– «facies Hippocratica».

Нервно-психическое состояние варьирует от лёгкой эйфории до резкого возбуждения, от состояния безразличия, заторможенности до тяжёлой депрессии.

Лечение. В зависимости от локализации, характера и распространения анаэробной инфекции применяют операции 3 типов:

· широкие «лампасные» разрезы на повреждённом сегменте конечности и фасциотомии;

· разрезы, сочетающиеся с иссечением поражённых тканей;

· ампутации (экзартикуляции).

Наряду с хирургическим лечением анаэробной инфекции, для нейтрализации поступающих в кровь специфических токсинов необходимо применять антитоксическую противогангренозную сыворотку.

В послеоперационном периоде больным следует назначать антибиотики, необходимо усиленное питание, покой, тщательный уход и постоянное наблюдение.