Особенности обезболивания у детей

Новорожденным и грудным детям целесообразно проведение ингаляционного наркоза. Подача газовой смеси в 1 мин новорожденным (4—5 л) и грудным детям (5—6 л) обеспечивает адекватную вентиляцию при спонтанном дыхании. Небольшой дыхательный мешок (вместимостью 500 см3), сообщающийся с атмосферой и надетый на свободный патрубок тройника, позволяет проводить искусственную вентиляцию легких.

Детям до 3-летнего возраста ингаляционный наркоз проводят по маятниковой системе с полузакрытыми контуром и адсорбером.

Для премедикации подкожно за 45 мин. до наркоза (или внутримышечно за 15—20 мин.) вводят 1% раствор промедола и 0,1% раствор атропина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл каждого препарата.

Вводный наркоз у детей младшего возраста проводят ингаляционными анестетиками. Наиболее рациональными являются газовые смеси, содержащие закись азота и кислород в соотношении 1:1—3:1 в сочетании с фторотаном (до 1,5—2,0 л/л). У детей старшего возраста возможен вводный в/в наркоз барбитуратами. Препарат вводят медленно в дозе I 6—8 мг на 1 кг массы тела. при хорошо выраженных венах наркоз можно начать в/в 1 % раствора гексенала или тиопентала натрия. Далее наркоз поддерживается теми же анестетиками, что и у взрослых.

Поддержание масочного ингаляционного наркоза в педиатрической практике осуществляют фторотаном. Необходимая концентрация анестетика составляет 2,0—2,5 л/л. Типичными осложнениями фторотанового наркоза у детей являются угнетение дыхания и снижение артериального давления.

Принципиальные требования, предъявляемые к аппаратуре и оснащению для ингаляционного наркоза масочным методом у детей, сводятся к обеспечению минимального мертвого дыхательного пространства и снижению сопротивления дыханию, поэтому в педиатрической практике используют специальные детские маски и небольшой длины газовые шланги.