Туберкулез суставов. Схема эволюции костно-суставного туберкулеза (этапы развития)

Туберкулёз костей и суставов развивается при переносе микобактерий

туберкулёза из первичного очага или очагов в другие органы гематогенным

путём. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулёзный бугорок,

воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где

отмечается замедленный кровоток. Так образуется первичный остит или

туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются

творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, которые

сливаются с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием

вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются.

Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани,

находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей

кости – формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага

туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием

бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и

разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь

в 5 % случаев встречается первичное поражение синовиальной оболочки

(туберкулёзный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без

нарушения суставных концов костей.

В течение костно-суставного туберкулёза выделяют 3 фазы (по

П.Г.Корневу):

1 фаза – преартрическая: формирование костного очага в эпифизе кости

вблизи сустава;

2 фаза – артрическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием

вторичного артрита;

3 фаза – постартрическая: исход заболевания, стабилизация процесса.