Туберкулез костей и суставов. Этиология и патогенез. Диспансеризация

Поражение туберкулёзом костей и суставов является вторичным. Наиболее часто поражаются лёгкие, затем – лимфатические узлы, серозные оболочки и, наконец, - кости и суставы (10% всех локализаций туберкулёза). Основной локализацией туберкулёза при поражении костей являются эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев. При костно- суставном туберкулёзе наиболее часто поражаются позвоночник – туберкулёзный спондилит (40%), тазобедренный сустав – туберкулёзный коксит (20%), коленный сустав – туберкулёзный гонит (15-20%). Туберкулёз костей и суставов развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага или очагов в другие органы гематогенным путём. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулёзный бугорок, воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где отмечается замедленный кровоток. Так образуется первичный остит или туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, которые сливаются с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются. Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани, находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей кости – формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь в 5 % случаев встречается первичное поражение синовиальной оболочки (туберкулёзный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без нарушения суставных концов костей.

В течение костно-суставного туберкулёза выделяют 3 фазы (по П.Г.Корневу): 1 фаза – преартрическая: формирование костного очага в эпифизе кости вблизи сустава; 2 фаза – артрическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита; 3 фаза – постартрическая: исход заболевания, стабилизация процесса. Такое деление костно-суставного туберкулёза по фазам определяет клиническую картину заболевания и лечебные мероприятия. Обследование больного происходит по общепринятой схеме: выясняются жалобы, анамнез, проводят клиническое обследование. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации.

При вовлечении в процесс сустава вначале определяются расширение, а затем сужение суставной щели, изъеденность, зазубренность суставных щелей и костей. Туберкулёз костей следует дифференцировать с хроническим гематогенным остеомиелитом. Туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит) – наиболее частая локализация туберкулёза костей. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте, поражаются 2-4 позвонка, чаще в грудном, реже – в поясничном отделе позвоночника. Туберкулёзный гонит. Поражение коленного сустава туберкулёзным процессом встречается в большинстве случаев у детей раннего возраста.