Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
В зависимости от условий оказания помощи и квалификации медицинского работника остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Обычно временную остановку кровотечения производит средний медицинский персонал на месте происшествия перед транспортировкой больного в стационар. Окончательная остановка кровотечения производится в стационарных условиях и в ряде случаев путем оперативного вмешательства.
Временная остановка кровотечения. Необходимо создать приподнятое положение кровоточащей области. В положении лежа кровоточащую область (обычно на конечности) приподнимают. При этом небольшое кровотечение, особенно капиллярное может прекратиться.
Прижатие кровеносного сосуда. При венозном и капиллярном кровотечении обычной давящей повязки вполне достаточно для остановки кровотечения. При артериальном кровотечении прибегают к прижатию сосуда на протяжении одним или двумя пальцами, иногда кулаком: а) прижатие подключичной артерии производят за счет сдавления тканей во внутренней трети позади ключицы; б) прижатие сонной артерии производят на шее в средней трети по переднему краю кивательной мышцы; в) прижатие бедренной артерии производят путем сдавления тканей во внутренней трети пахового сгиба; г) прижатие подколенной артерии производят путем сдавления тканей в подколенной ямке при полусогнутом коленном суставе.
Остановка кровотечения из артерий на конечностях может быть осуществлена за счет усиленного сгибания конечности в том или ином суставе (перегибание). Например, при кровотечениях из верхней конечности обе руки резко заводят назад и связывают, из нижней конечности — производят значительное сгибание конечности в тазобедренном или коленном суставе и в таком положении конечность фиксируют ремнем, веревкой, бинтом.
«Артериальный» жгут может оставаться на конечности не более 1,5—2 ч. При более длительном сроке может наступить омертвение конечности. Если за это время не удалось произвести операцию, жгут снимают, артерию передавливают пальцем и жгут снова накладывают несколько выше или ниже.
При отсутствии специального жгута можно использовать ремень, веревку, носовой платок и пр. Для усиления сдавления в импровизированный жгут вставляют палочку и путем закручивания добиваются окончательной остановки кровотечения (рис. 35).
При венозном кровотечении применяют так называемый венозный жгут. Его накладывают ниже места повреждения на срок до 6 ч и не затягивают, сильно.
Окончательная остановка кровотечения. Окончательно кровотечение останавливают в хирургическом стационаре с учетом всех требований, предъявляемых к оперативному вмешательству.
Механические методы. Лигирование сосуда в ране. Перевязку сосуда производят любым шовным материалом (шелк,, лавсан, кетгут). Это наиболее распространенная методика.
Лигирование сосуда на протяжении. Применяют при очень инфицированной ране или больших технических трудностях при отыскивании сосуда в ране у тяжелобольных, когда нельзя затягивать оперативное вмешательство.
Сосудистый шов применяют при повреждении крупных магистральных сосудов. Он может быть боковым и циркулярным (по всей окружности сосуда). Используют специальный шовный материал на атравматической игле или аппараты для механического шва сосудов при помощи танталовых скрепок (рис. 36).
Физические методы. Местное применение холода. Для этой цели чаще применяют резиновые или полиэтиленовые мешочки со льдом. В основном метод используют при небольших капиллярных кровотечениях.
Электрокоагуляция. Применяют специальный аппарат (рис. 37). Коагуляцию производят во время операции при кровотечениях из мелких сосудов.
Применение горячего физиологического раствора. Физиологический раствор нагревают до 60—80°С. Салфетку, смоченную раствором, прикладывают на несколько минут к кровоточащему участку. Метод применяют в основном при полостных операциях (грудная и брюшная полость) и в нейрохирургии.
Химические методы. Сосудосуживающие препара-т ы. К таким препаратам относятся адреналин, супраренин, препарат спорыньи. В зависимости от вида препарат применяют ме-стно,парентерально или внутрь.
Препараты, вызывающие повышение свертывания крови. С этой целью используют перекись водорода, хлорид кальция, е, аминокапроновую кислоту, викасол. Перекись водорода применяют местно. Другие препараты вводят в основном внутривенно при кровотечениях (маточные кровотечения, кровоточащие язвы желудка и т. д.).
Биологические методы. Местное применение гемо-статических средств. Для этой цели используют лошадиную сыворотку, гемостатическую губку, фибринную пленку и т. д,
Внутривенное применение гемостатических средств. Хороший эффект дает др©бное переливание крови малыми дозами, плазмы, гемофобиаа, антигемофильного глобулина (АГГ) и антигемофильной плазмы, фибриногена и других препаратов.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 635 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!