Эталон ответа к ситуационной задаче № 19

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.

Осложнения: механическая желтуха.

Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Варикозное расширение вен н/конечностей.

2. С опухолью головки поджелудочной железы; со всеми заболеваниями, сопровождающимися желтухой.

3. Определить группу крови и резус-принадлежность, коагулограмму, ионограмму.

Лабораторная диагностика включает также исследование холестерина крови, В- липопротеидов, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АСТ и АЛТ), уровня амилазы, осадочных проб (тимоловая и др.), мочевины и креатинина.

4. Наличие симптома Курвуазье.

5. Методы прямой холангиографии (ЧЧХГ, ЭРХПГ и др.).

Больной необходимо выполнить ЭРХПГ.

6. Гнойный холангит; абсцессы печени; гепатит; билиарный цирроз печени; печеночная недостаточность; гепаторенальный синдром; холемические кровотечения.

7. Необходимо хирургическое лечение.

8. Оперативное вмешательство следует осуществить в течение 3-5 дней с момента госпитализации. Предпочтение следует отдать эндоскопическим методам операции: первый этап - эндоскопическая ПСТ с восстановлением желчетока; второй этап - лапароскопическая холецистэктомия после устранения желтухи и при стабильном состоянии больной. Более травматичен и чреват осложнениями вариант открытого оперативного вмешательства - холецистэктомия, холедохолитотомия и наружное дренирование желчных путей.

9. Панкреатодуоденальная резекция, холецистоеюностомия, гепатикоеюностомия.