Аппендикулярный инфильтрат. Клиническая картина и течение заболевания. Дифференциальная диагностика. Лечение

Больная 42 лет в течении 4 дней отмечала умеренные боли и небольшой отек в области правой голени. Пять часов назад у него внезапно появились боли в верхней трети бедра, и вслед за этим наступил острый отек всей правой нижней конечности с выраженным цианозом.

При пальпации определяется резкая болезненность в верхней трети бедра и инфильтрация вдоль сосудистого пучка.

1.Ваш диагноз?острый тромбоз глубоких вен правой н/к

2.Перечислите предрасполагающие факторы?сд,ожирение,онкология,травмы н/к,инфекционные заболевания

3.Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?радиоиндикация,флебография,узи.

4.Укажите наиболее опасное осложнение этого заболевания?тэла

5.Принципы лечения? тромбэктомияпри помощи катетера Фогарти,тромболизис.

У больного 52 лет внезапно возникла обильная рвота “кофейной гущей” с примесью сгустков темной крови. Из анамнеза выявлено, что больной в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем.

При поступлении больной бледен, пульс — 120 ударов в 1 минуту. АД — 90/70 мм рт. ст. Живот увеличен, видны широко развитые подкожные вены. Определяются плотные резко увеличенные печень и селезенка; в брюшной полости — свободная жидкость.

1.Ваш предположительный диагноз?желудочное кровотечение варикозного расширения вен вследствие цирроза печени

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза? промывание желудка и гастроскопия

3. Какой метод временного гемостаза может быть использован в данной ситуации?) зонд Блекмора, Эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных кровотечениях. К ним относятся инфильтрационный гемостаз (достаточно простой, доступный, дешевый и высокоэффективный способ), электрокоагуляция (моно и биполярная, требует солидных материальных затрат, навыков использования, чревата серьезными осложнениями), термокоагуляция (дорога, хороша при кровотечениях малой "мощности"), эндолигирование и эндоклипирование (дорогие, эффективные способы остановки кровотечений, требующие навыка использования), криовоздействие (хорошо при паренхиматозных кровотечениях), орошение денатурирующими агентами (спирт, нитрат серебра, колларгол, феракрил, малоэффективны при активном кровотечении, дешевы), аппликации пленкообразующих полимеров (порочный способ, требующий навыков и полимеров), лазерное воздействие (эффективный, дорогой, опасный для врача и пациента способ, доступный не всем, требующий специальных навыков и защиты).

4.Какой метод постоянного гемостаза может быть использован у данного больного? эндоскопическое клиппирование варикозных узлов
Возможные пpиемы эндоскопического гемостаза (в поpядке значимости):

• ваpикозное pасшиpение вен пищевода
• инфильтpационный гемостаз
• теpмокоагуляция
• клипиpование
• лигиpование
• синдpом Меллоpи-Вейсса
• инфильтpационный гемостаз (адpеналин - > физ.pаствоpы)
• оpошение pаствоpами
• клипиpование
• теpмокоагуляция
• биполяpная коагуляция
• остpые (стpессовые) язвы
• инъекция адpеналина пеpиульцеpозно
• электpокоагуляция
• оpошение pаствоpами
• инфильтpационный гемостаз
• хpонические язвы
• инъекция адpеналина пеpиульцеpозно
• электpокоагуляция
• инфильтpационный гемостаз
• электpокоагуляция на пpотяжении
• клипиpование
• лазеpный гемостаз
• дефекты (язвы) Дьелафуа
• инъекция адpеналина
• лигиpование
• электpокоагуляция на пpотяжении
• эpозивные и гемоppагические поpажения слизистой
• оpошение pаствоpами
• кpиовоздействие
• электpокоагуляция (пpи идентифициpованном источнике)
• полипы
• полипэктомия
• эндолигиpование
• лазеpная дестpукция
• злокачественные новообpазования
• инъекция адpеналина
• теpмокоагуляция
• кpиовоздействие
• оpошение pаствоpами
• электpокоагуляция (все виды)
• лазеp

5. Укажите прогноз заболевания? неблагоприятный