Задача 4. Больной 32-х лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, возникающей при малейшей физической нагрузке (ходьба по комнате

Больной 32-х лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, возникающей при малейшей физической нагрузке (ходьба по комнате, обувание), сердцебиения, отеков нижних конечностей, нарастающих к вечеру и усилившихся в течение последних 2 недель. 10 лет назад диагностирован сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Последний год регулярно принимал дигоксин 0,25 мг 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно.2 недели назад перенес ангину.

Объективно: акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких выслшиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. ЧСС 84-96 в минуту, пульс 76-82 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Печень + 6 см.

St. localis: зев умеренно гиперимирован, миндалины гипертрофированы, рыхлые.

На ЭКГ:гипертрофия левого предсердия, левого желудочка, гипертофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами – пробежки желудочковой тахикардии.

1. Оцените состояние гемодинамики.

2. Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?

3. Укажите признаки, характерные для митрального стеноза?

4. Неотложная терапия?

5. Тактика ведения больного?