Дополнительные объективные критерии

1. Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрении на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

2. Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.

3. Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), стариков.

4. Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

5. Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

6. Бронхологическое исследование: диагностическая фибробронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.

7. Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

8. Изотопное сканирование легких и ангиопульмонографию при подозрении на ТЭЛА.

9. ЭКГ: синусовая тахи. При тяжелой ПН м.б. признаки перегрузки правых отделов сердца, блокады ПНПГ, метаболические нарушения

Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре куда больной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

Факторы риска летальности при пневмониях:

• прогрессирующая одышка с гипоксемией;
• низкое диастолическое давление;
• увеличение уровня мочевины;
• спутанность сознания;
• лейкопения или гиперлейкоцитоз;
• низкий альбумин сыворотки крови;

Наличие одного фактора повышает летальность на 10%, 2-х и более –– создает угрозу жизни в ближайшие часы.

Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких

признак	очаговая пневмония	периферический рак легкого	туберкулез легких
возраст	в любом возрасте, но чаще у лиц моложе 50 лет	чаще у лиц старше 50 лиц	в любом возрасте
пол	одинаково часто у мужчин и женщин	чаще у мужчин-курильщиков	чаще у мужчин
начало болезни	обычно острое, с лихорадкой	может быть незаметным или с повышением температуры	острое, подострое с малым количеством симптомов
кашель	в начале может не быть	часто отсутствует	сухой или «подкашливание»
одышка	при большом поражении легочной ткани	может отсуствовать	при обширном поражении легочной ткани
кровохарканье	редко	редко	Нередко
боли в грудной клетке	возникают при вовлечени плевры	возможны	чаще отсутствуют
интоксикация	не выражена	часто невыражена	выражена, непрерывно прогрессирует
физикальные данные	выражены ярко: меняется характер дыхания и появляются влажные хрипы	скудные или отсутствуют	скудные или отсутствуют
лабораторные данные	лейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения П.	умеренный рост СОЭ, при нормальном количестве лейкоцитов	обычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются
Рентгенологические данные	резко выражены, чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородные, границы расплывчаты, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкого	вначале тень опухоли малоинтенсивная с нечеткими контурами и «усиками»	локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами, могут быть «дорожка» к корню и очаги обсеменения
Эффект от АБ	выражен, обратное развитие процесса через 9–12 дней	отсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняются	отсутствует; рентгенологические изменения долго сохраняются