КЛАССИФИКАЦИЯ. При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются

По этиологии:

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

· Str pneumonia

· Mycoplazma pneumoniae

· Chlamidia pneumoniae

· Legionella spp.

· Influenza virus

· Hemophilus influenzae

· В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

Грамположительная флора:

· Staphylococcus aureus (деструкция-некроз легочной ткани)

· Streptococcus pneumoniae

Грамотрицательная флора:

· Pseudomonas aeruginoza

· Klebsiella pneumoniae

· Echerichia coli

· Proteus mirabilis

· Legionella pneumophila

· Hemophilus influenzae

· Анаэробы

· Вирусы

· Aspergilus, Candida

· Pneumocystis carini

По клинико-морфологическим признакам:

а) паренхиматозные: крупозные (лобарная) и очаговые (альвеолы+смежные бронхи);

б) интерстициальные;

в) смешанные.

По течению:

а) остротекущие;

б) затяжные (более 4 нед).

По наличию осложнений:

а) неосложненные;

б) осложненные: легочные и внелегочные:

По тяжести пневмонии делятся на легкие и тяжелые.

Тяжесть состояния больных пневмонией оценивается по выраженности общей интоксикации, наличию и степени дыхательной недостаточности (ДН), по осложнениям со стороны ССС (шок, коллапс), местным осложнениям (плеврит, деструкция легочной ткани, пневмоторакс и т.п.), инфекционно-аллергическим осложнениям со стороны других органов и систем (гломерулонефрит, миокардит, эндокардит и др.).

Группа I. Легкая пневмония отличается отсутствием выраженных симптомов интоксикации, незначительными отклонениями со стороны ССС. ДН, как правило, не выявляется. Имеет место у лиц без тяжелых фоновых заболеваний, не получавших антибактериальную терапию (АБТ) в течение 3 последних месяцев. Возбудители гл.о. – пневмококк, микоплазма и хламидия

Группа II. невмония средней тяжести характеризуется фебрильной лихорадкой, головной болью, слабостью и другими проявлениями умеренно выраженной интоксикации. ДН не выражена, обнаруживается при инструментальном обследовании, физической нагрузке. Осложнений нет. Имеет место у лиц на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, ХНЗЛ. Возбудители: пневмококк, микоплазма, хламидия, энтеробактер, клебсиелла, золотичтый стафилококк, синегнойная палочка.

Группа III. Тяжелаяпневмония характеризуется резко выраженной интоксикацией, сопровождающейся гипертермией, адинамией, острой сосудистой и сердечнососудистой недостаточностью (коллапс, шок, предотечные состояния и отек легких), резко выраженной ДН. Возможно развитие осложнения со стороны бронхолегочной системы (плеврит, деструктивные процессы, дыхательная недостаточность).

В настоящее время в соответствии с консенсусом (международное Европейское респираторное общество и Американское общество торакальных врачей) рекомендуется к использованию классификация легочных воспалений, учитывающая те условия, в которых развилось заболевание, некоторые особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности больного. Именно эти факторы в наибольшей мере определяют вероятную этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмоний при сохраненных разделах классификации по этиологии (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), по локализации (доля, сегмент), по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т.д.).

• Аспирационная пневмония (категория 1 –– употребляющие алкоголь, категория 2 –– больные с нарушением функции ЦНС)

• Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный им­мунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

• Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония при условии отсутствия пневмонии в течение первых 4 часов пребывания в стационаре. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

• Внегоспитальная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная, внебольничная, первичная. 2 синдрома:

Классические пневмококковые пневмонии протекают в виде острого очагового заболевания, характеризующегося внезапным началом, высокой температурой, ознобами, продуктивным кашлем с гнойной мокротой, болями в грудной клетке, аускультативными признаками очагового поражения легочной ткани (уплотнение легочной ткани: притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и хрипы), нейтрофильным лейкоцитозом, наличием рентгенологического очага и затемнения и положительным цитобактериологическим анализом мокроты.

Атипичные пневмонии характеризуют постепенное нарастающее начало, лихорадка, не сопровождающаяся ознобами, непродуктивный сухой кашель, преобладание внелегочных симптомов (головные боли, миалгии, тошнота, рвота и понос), диффузные крепитирующие хрипы, незначительный лейкоцитоз, наличие интерстициальных инфильтратов, отрицательный бактериологический анализ мокроты, нередко отмечается инфекция верхних дыхательных путей. Их этиологическими агентами являются внутриклеточные возбудители (Муcoplasma рneumoniae, Сhlamidia рneumoniae и др.) или вирусы. Внелегочные проявления микоплазменной инфекции: гемолиз, катаральный панкреатит, катаральный менингит, менингоэнцефалит, нейропатия, церебральная атаксия, макуло–папулезные поражения кожи (описывается связь с синдромом Стивенса–Джонсона), миокардит (не часто), гломерулонефрит (не часто), миалгии, артралгии (без картины истинного артрита). Внелегочные проявления пневмохламидийной инфекции: менингоэнцефалит, Guillain–Barrе синдром, реактивный артрит, миокардит.

ПН, вызываемые вирусами или внутриклеточными возбудителями, могут напоминать клиническую картину типичных пневмоний и, наоборот, заболевания, связанные с внеклеточными агентами, могут имитировать атипичные пневмонии. Таким образом, основываясь на клинической картине, нельзя достоверно определить тип возбудителя. Диагноз атипичных пневмоний основывается на эпидемиологических, клинических данных и доказывается лабораторными методами.