Крок 3 Загальна лікарська підготовка 17 страница

периферичних судинах не визначались. На ЕКГ: QRS–0,15 с, ЧСС - 180/хв, Р не визначається, шлуночкові комплекси деформовані, розширені. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A * шлуночкова тахікардія

B надшлуночкова тахікардія

C Фібриляція передсердь

D Трипотіння передсердь

E Фібриляція шлуночків

Жінка 64 років, з гострим коронарним синдромом раптово втратила свідомість. Черговим

лікарем при огляді хворої констатована відсутність пульсації на a.carotis та тонів серця,

зіниці вузькі та рідке поверхневе дихання. З чого в даному випадку необхідно починати

реанімаційні заходи?

A *Удар кулаком в н/треті грудині.

B В/в введення адреналіну.

C В/в введення атропіну.

D З імплантації штучного водія ритму.

E Інтубація та проведення ШВЛ.

Хвора 48років страждає на ревматизм із складною мітрально-аортальною вадою серця.

За останній період відмічає епізоди запаморочення по декілька секунд.Об-но: ЧСС 36/хв,

ритм правильний, систолічний шум на верхівці та аорті, АТ- 160/70 мм рт.ст. На ЕКГ- ЧСС 36/хв, передсердні та шлуночкові комплекси незалежні один від одного, частота скорочень

передсердь 82. Ваша лікарьска тактика?

A *Постановка кардіостимулятора

B Введення лідокаїна

C Введення атропіну

D Введення новокаїнаміду

E Дефібриляція

Хворий 19 років, поступив з гострими болями в животі. Захворів 3 дні тому, коли вперше

з’явились нудота,спрага, часте сечовиділення.Об-но: стан важкий. Загальмований.

Шкіра суха. Дихання шумне, запах ацетону з роту. Над легенями жорстке дихання. PS- 100/хв, ритмічний. АТ- 90/50 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. Живіт помірно здутий, помірна болючість у всіх відділах. Цукор крові 24 ммоль/л, цукор, сечі 3%, реакція сечіі на ацетон - різко позитивна. Визначте попередній діагноз?

A *Цукровий діабет І тип, виявлений.Кетоацедотична прекома.

B Прориваюча виразка шлунку. Цукровий діабет І тип, вперше виявлений.

C Кишкова непрохідність.Цукровий діабетІ тип, вперше виявлений

D Гострий апендицит.Цукровий діабет Ітип, вперше виявлений.

E

Хворий 63 років страждає інсулінозалежною формою цукрового діабету. На фоні гострого

порушення мозкового кровообігу розвинулась висока гіперглікемія, різке обезводнювання, гіперхлоремія, гіпернатріемія.Вкажіть правильний діагноз.

A *Гіперосмолярна кома.

B Гостра ниркова недостатність.

C Гіперкетонемічна кома.

D Хронічна ниркова недостатність.

E Гіперлактацидемічна кома.

Хвора Д., 66 років, яка страждає на тахісистолічну форму миготливої аритмії під час

фізичного навантаження раптово з’явився гострий біль у лівій половині грудної клітки,

який супроводжується задишкою, посинінням верхньої половини тулуба. При аускультації

в ІІ міжребер’ї зліва – шум Грехема-Стіла. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

A *Тромбоемболія легеневої артерії

B Гострий інфаркт міокарда

C Розшаровуюча аневризма аорти

D Рефлюкс-езофагіт

E Напад бронхіальної астми

У хворого М., 65 років, під час фізичного навантаження з’явився сильний біль за

грудиною, який іррадіює у міжлопаткову ділянку, обидві руки, не купується морфіном.

Об’єктивно: шкіра бліда, холодна, волога, АТ- 90/40 мм.рт.ст. Над аортою грубий

систоличний шум. На ЕКГ- ознаки перенавантаження лівого шлуночка. Вкажіть найбільш

ймовірний діагноз.

A * Розшаровуюча аневризма аорти

B інфаркт міокарда

C Прогресуюча стенокардія

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Гострий коронарний синдром

У Хворої 65 років, з Q-інфарктом міокарда на 3 день захворювання раптово з’явилась

задуха, слабкість. Об’єктивно: в нижніх відділах легень вологі дрібноміхурцеві хрипи, АТ

80/50 мм.рт.ст., на верхівці серця – грубий систолічний шум. На ЕхоКГ - систолічне

пролабування задньої створки мітрального клапану в ліве передсердя. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Розрив попілярного м’яза

B Гостра аневризма лівого шлуночка

C Зовнішній розрив міокарда

D Інфаркт правого шлуночка

E Рецидів інфаркта

Хворий К., 52 років,.скаржиться на болі в епігастральній ділянці давлячого характеру,

задишку, серцебиття. Об-но: ЧСС- 100/хв, тони серця ослаблені,. АТ- 100/70 мм.рт.ст.

На ЕКГ – елевація сегмента STна 8 мм у ІІ, ІІІ, а VF-відведеннях. Ваш діагноз

A *Інфаркт міокарда

B Розшаровуюча аневризма аорти

C Прогресуюча стенокардія

D хронічний гастрит

E Пенетрація виразки

У хворого 55 років із задишкою та раптовим інтенсивним пекучим загрудинним болем,

який почався 2,5 годин тому доставлений до лікарні. В анамнезі: упродовж 7 років

страждає на стенокардію напруги. Об’єктивно: ЧСС – 60/хв, тони серця ослаблені, АТ -

140/90 мм.рт.ст. На ЕКГ ритм синусовий, правильний, частота 100/хв, у V3 – V5 сегмент

ST на 8 мм над ізолінією. Який із вказаних лікувальних заходів є першочерговим?

A *Тромболітична терапія

B Інфузія допаміну

C Інгаляція кисню

D Електрокардіостимуляція

E Інфузія поляризуючої суміші

Жінка 57 років рік тому перенесла інфаркт міокарда н. Раптом відчула сильний біль в

грудній клітці, з іррадіацією в щелепу, прийом нітрогліцерин – без ефекту. АТ- 170/100 мм

рт ст. На ЕКГ: на фоні рубцевих змін задньої стінки елевація сегменту ST у ІІ, ІІІ, аVF. Який

попередній діагноз?

A *Повторний інфаркт міокарда

B Циркулярний інфаркт міокарда

C Рецидів інфаркта міокарда

D Гіпертонічний криз

E Розшаровуюча аневризма аорти

Хворий Б, 50 років, втратив свідомість, з’явились судоми. Пульс і АТ не визначаються.

Зіниці широкі. Тони серця не вислуховуються. На ЕКГ: різної величини і форми хвилі, які

реєструється одна за одною без інтервалів. Які заходи невідкладної допомоги?

A *Дефібриляція

B Преднізалон внутрішньовенно

C Еуфілін внутрішньовенно

D Інгаляцію кисню

E Дігоксин внутрішньовенно

У хворого з QS-інфарктом міокарда на 14-й день захворювання з’явились ознаки

перикардиту, поліартриту та плевриту. Яке ускладнення виникло?

A *Синдром Дресслера.

B Аневризма лівого шлуночка

C Кардіогенний шок

D Електромеханічна дисоціацїя

E Тромбоемболїя легеневої артерії

Хворий 40 років скаржиться на задишку, підвищення температури тіла, серцебиття,

загальну слабість. Захворів два дні тому після переохолодження. Об’єктивно: акроціаноз.

В легенях поодинокі вологі хрипи, тони серця ритмічні, різко ослаблені, ЧСС – 100/хв. В

третьому міжребер’ях біля лівого краю грудини вислуховується грубий шум, не зв’язаний

з серцевими тонами, який посилюється при вдиху. На ЕКГ – елевація сегмента ST на 5

мм в ІІ, avL, V3-5 відведеннях. Який попередній діагноз?

A *Гострий перикардит

B Інфекційно-алергічний міокардит

C Інфаркт міокарда

D Сухий плеврит

E Тромбоемболія гілок легеневої артерії

Хворій С., 60 років, з ішемічною хворобою серця та серцевою недостатністю, приймав

дігоксин, каптопріл, гіпотіазид, бета-блокатор. Скаржиться на втрату апетиту, нудоту. На

ЕКГ: шлуночкова бігеменія, коритоподібний ST в V5-6. З прийомом якого препарата

пов’язаний стан хворого?

A *Серцевих глікозидів

B Нітратів

C Інгібіторів АПФ

D Діуретиків

E

Хвора К., 34 роки, поступила в приймальне відділення зі скаргами на задишку, який виник

раптово після фізичного навантаження, біль в горудній клітці з права, з іррадіацією в шию.

Об-но: положення хворого вимушене (сидяче), ціаноз, ослаблення легеневого звуку

зсправа. Який метод діагностики найбільш інформативний?

A *Рентгенографія ОГК

B ЕКГ

C УЗД серця

D Спірографія

E Пневмотахіметрія

Хвора К., 34 роки, поступила в приймальне відділення зі скаргами на ядуху, яка триває

більше доби. З анамнезу: БА протягом 10 років. Об-но: стан хворої важкий, положення

вимушене, ортопное. Шийні вени набряклі. При аускультації – місцями дихальні шуми не

вислуховуються. Пульс 140/хв., аритмічний. Тони серця ослаблені. АТ 90/60 мм.рт.ст. На

ЕКГ: ознаки перенавантаження правих відділів серця. Який стан розвинувся у хворої?

A *Астматичний статус

B ТЕЛА

C Інфаркт міокарда

D Гостра пневмонія

E Заготсрення ХОБ

Хворий С., 67 років,іскаржиться на повторні знепретомнення. Об-но:. Пульс 36/хв, ритмічний. АТ 150/70 мм.рт.ст тони серця глухі, ЕКГ: число шлуночкових скорочень 32/хв., передсердні і шлуночкові комплекси з’являються незалежно один від одного. Найбільш ймовірна причина непритомностей:

A *АV – блокада ІІІ ступеню

B Синусова брадикардія

C АV – блокада ІІ ступеню

D Сино-атріальна блокада

E АV – блокада І ступеню

Хворий Н., 43 років, надійшов до інфекційної лікарні з діагнозом харчова токсикоінфекція

в середньотяжкому стані. Постійна скарга на нудоту, часту блювання, біль в епігастрії.

Через 6 годин у нього з’явилася блювота з домішками крові, стан погіршився. Яке

дослідження є першочерговим для проведення диференціальної діагностики?

A *Езофагогастродуоденоскопія.

B Ro-графія шлунково-кишкового тракту.

C Визначення коагулограми.

D Визначення гематокриту.

E Визначення гемоглобіну.

В інфекційне відділення поступив хворий зі скаргами на нудоту, переймоподібний біль в

животі, часте випорожнення з домішкою слизу і прожилками крові. Температура-39,4^оС,

губи синюшні, пульс ниткоподібний. АТ- 60/0 мм рт.ст. Живіт болісний при пальпації

товстої кишки. Запідозрена дизентерія. Чим обумовлена важкість стану?

A *Інфекційно-токсичним шоком

B Гіповолемічним шоком

C Кишковою непрохідністю

D Перфорацією кишечнику

E Кровотечею

У хворого С. при госпіталізації: важкість в право-му підребер'ї, темна сеча, ахолічне

випорожнення, шкіра і склери жовтяничні, печінка +3 см. На 14 день посилилася

жовтяниця, з'явилося збудження, печінка зменшилася в розмірах, сухожильні рефлекси

підвищені. Яке ускладнення вірусного гепатиту розвилося у хворого?

A *Печінкова енцефалопатія

B Менінгіт

C Інфекційно-токсичний шок

D Холангіт

E

Хворий П., 15 років, звернулся до сімейного ліквря зі скаргами на болі в епігастрії,

блювоту на висоті болю з домішками крові, печію, загальну слабкість, головокружіння,

зранку був “чорний” стілець. Хворіє протягом 6 років, харчування не регулярне. Яке

ускладнення розвинулось у хворого?

A *Шлункова кровотеча

B Кровотеча з вен стравоходу

C Кровотеча з гемороїдальних вен

D Тромбоцитопенія

E Кишкова кровотеча

Хворий В.,15 років, скаржиться на задуху в спокої, лихоманку, пітливість, біль в грудній

клітці. При обстеженні права половина грудної клітки відстає в акті дихання, перкуторно

тупий звук, аускультативно відсутність дихальних шумів. На рентгенограмі: гомогенне

затемнення 2/3 правої легені. Найбільш інформативним для діагностики є:

A *Пункція плевральної порожнини.

B Бронхоскопія.

C Бронхографія.

D Пневмотахометрія.

E Спірографія.

У пацієнтки 16 р., при введенні в/в ферум-леку виник сильний головний біль, шум в вухах,

болі за грудиною, відчуття жару, пітливість. Об-но: стан хворої важкий, PS- 115/хв., ниткоподібний, АТ 80/30 мм рт.ст. Який з препаратів необхідно ввести в першу чергу?

A *Преднізолон

B Адреналін

C Мезатон

D Атропін

E Допамін

Хвора на дифузний токсичний зоб 30 років, не лікувалася. Після надмірного

перевантаження під час занять спортом виникло збудження, серцебиття, пітлівість,

блювання Ps-140/хв, миготлива аритмія. АТ- 100/40 мм.рт.ст. Тони серця голосні. Який

найбільш імовірний діагноз?

A * Тиреотоксична криза

B Гостра серцево-судинна недостатність

C Метаболічна кардіоміопатія

D Гіпоталамічний криз

E Гостра -судинна недостатність

Хворий 49 років, хворіє на Адисонову хворобу протягом 5 років. Отримує преднізолон

щоденно. Після перенесенного грипу стан хворого різко погіршився: з”явився біль у

ділянці серця, славбкість запоморечення, нудота, рідкі випорожнення. Пульс – 110/хв. АТ- 60/30 мм рт ст. Які зміни лабораторних показників підтверджують діагноз?

A Зниження 17-ОКС

B Підвищення 17-ОКС

C Підвищення активності АсАТ

D Зниження калию у крові

E Підвищення глюкози у крові

Хворий 40 років скаржиться на гострий, інтенсивний, приступами біль в поперековій

ділянці, з ірадіацією у пазвину. Хворий неспокійний, була блювота. Біль продовжується

біля 3 годин. Різко позитивний симптом Пастернацького праворуч. Ан сечі: уд.вес 1014,

ер – до 40 в п/з, л-15-20 в п/з, білок – 0,033 г/л, урати. Ваш попередній діагноз?

A Нирковокамяна хвороба, ниркова коліка

B Хронічний пієлонефрит, загострення

C Хронічний гломерулонефрит, загостреня

D Гостра сечокисла нефропатія

E Полікістоз нирок

Після фізичного навантаження у жінки 30 років раптово виникли сильний головний біль,

потовиділення, задишка, АТ- 220/170 мм.рт.ст, ЧСС-140/хв, ЧД- 26/хв, температура в нормі. Хвора повідомила, що у неї спостерігалось уже декілька подібних нападів, які через нетривалий період проходили. Ваш попередній діагноз?

A *Феохромоцитома

B Тиреотоксичний криз

C Пароксизм надшлуночкової тахікардії

D Гіпертонічна хвороба

E Синдрома Кона

Черговий лікар міської лікарні був викликан у палату до пацієнта, що раптово утратив

свідомість. При огляді в першу чергу необхідно:

A Пальпувати пульс на сонній артерії, візуально оцінити дихання, провести аускультацію

серцевої діяльності

B Вимірити АТ

C Реєстрація ЕКГ

D Оглянути зіниці пацієнта

E Визначити рівень глюкози в крові

Пацієнт 64 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу гострого інфаркту міокарда,

раптово знепритомнів. При огляді діагностовані зупинка серцевої діяльності і подиху,

почато легенево-серцеву реанімацію. На ЕКГ шлуночкова тахікардія. Далі необхідно:

A Дефібриляція

B Увести внутрішньосерцево адреналін

C Увести внутрішньосерцево атропін

D Увести внутрішньовенно магнія сульфат

E Увести внутрішньовенно кальція хлорід

Пацієнт 54 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу гострого інфаркту міокарда,

раптово знепритомнів. При огляді діагностовані зупинка серцевої діяльності і подиху,

почато легенево-серцеву реанімацію. На ЕКГ асистолія. Далі необхідно:

A Увести внутрішньосерцево адреналін

B Дефібриляція

C Увести внутрішньовенно лідокаїн

D Увести внутрішньовенно новокаїнамід

E Увести внутрішньовенно строфантін

Пацієнт 50 років, що знаходиться у відділенні інтенсивної терапії з приводу гострого

інфаркту міокарда, раптово знепритомнів. На кардіомоніторі реєструється фібриляція

шлуночків. Для відновлення ритму може бути застосовано:

A Прекардіальний удар

B Масаж області каротидного синуса

C Масаж очних яблук

D Різкий поштовх в область епігастрія

E Перкусійний масаж

Пацієнт 55 років, що знаходиться у відділенні інтенсивної терапії з приводу гострого

інфаркту міокарда, раптово знепритомнів. На кардіомоніторі реєструється тріпотіння

шлуночків. Для відновлення ритму може бути застосовано:

A Прекардіальний удар

B Масаж області каротидного синуса

C Масаж очних яблук

D Різкий поштовх в область епігастрія

E Перкусійний масаж

У чоловіка 30 років під час їжі раптово розвився приступ кашлю, ядухи, ціаноз шкірних

покривів, утрата свідомості. Діагностовано стороннє тіло дихальних шляхів. Для його

видалення насамперед може бути використаний наступний прийом:

A *Удар в міжлопаточну ділянку

B Перкусійний масаж

C Масаж ділянки каротидного синуса

D Прекардіальний удар

E Трахеостомія

У чоловіка 30 років під час їжі раптово розвився приступ кашлю, ядухи, ціаноз шкірних

покривів, утрата свідомості. Діагностовано стороннє тіло дихальних шляхів.Для його

видалення може бути використаний наступний прийом:

A * Застосувати прийом Геймліха

B Перкусійний масаж

C Масаж ділянки каротидного синуса

D Прекардіальний удар

E Штучна вентиляція легень

У чоловіка 30 років під час їжі раптово розвився приступ кашлю, ядухи, ціаноз шкірних

покривів, утрата свідомості. Діагностовано стороннє тіло дихальних шляхів. Спроби

усунути інородне тіло не вдалися. Далі необхідно:

A *Конікотомія

B Увести внутрішньовенно атропін

C Увести внутрішньовенно корглікон

D Увести внутрішньовенно кордіамін

E Увести внутрішньовенно строфантин

У хворого 48 років з інфарктом міокарду зявились задишка,клекочуче дихання,із рота.

виділяється піна, АТ 160/100 мм рт.ст. Ваш діагноз:

A *Гостра лівошлункова недостатність

B Гостра правошлункова недостатність

C Гостра судинна недостатність

D Гіпертонічний криз

E

Через кілька хвилин після внутрішньомязевого введення антибіотиків у хворої 50 років з

запаленням легень почервоніла шкіра. АТ знизився до 40/0 мм рт.ст., пульс 140/хв. Які заходи слід вжити негайно?

A *Внутрішньовенно ввести розчин адреналіну гідрохлориду

B Внутрішньовенно ввести розчин морфіну гідрохлориду

C Внутрішньомязево ввести розчин дігоксина

D Внутрішньовенно ввести розчин преднізолона

E Внутрішньовенно ввести розчин лазиксу

Хворий К., 35 років, страждає на цукровий діабет тип 1. після значного фізичного

навантаження знепритомнів. Об’єктивно: непритомний., дихання 28 в за 1/, рівне,

ритмічне. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Тонус очних яблук нормальний,

язик вологий. Пульс – 80/хв, ритмічний. АТ – 110/70 мм рт.ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см, край гострий рівний. Менінгіальні симптоми відсутні. Яка кома у хворого?

A Гіпоглікемічна кома

B Гіперосмолярна кома

C Кетоацидотична кома

D Печінкова кома

E Лактацидемічна кома

Жінка 60 років хворіє на цукровий діабет 2 типу. Лікується глібенкламідом по 10 мг перед

сніданком та перед вечерею. Непокоять головний біль, значна пітливість та підйоми

артеріального тиску, напади серцебиття посеред ночі. Вживання у цей час розчину ніфедипіну не покращує стану. Стан покращується після їжі. З чим пов’язане потерпання жінки?

A Гіпоглікемічними станами

B Атиповою стенокардією

C Гіпертонічними кризами

D Клімактеричним синдромом

E Дисметаболічною кардіопатією