Привычные

медицинские

токсикомании

I самоубийства

пищевые

наркомании

бытовые

производственные

промышленные

сельскохозяйственные

В связи с наличием или отсутствием умысла отравления подразделяют­ся на:

> умышленные — с целью убийства или самоубийства;

> случайные — несчастные случаи, связанные с небрежным и непра­
вильным хранением ядов в быту и на производстве, нарушением правил
техники безопасности, употреблении непригодных пищевых продуктов,
ядовитых желез животных, рыб, растений, грибов, со случайным вдыхани­
ем окиси углерода, взрывами и авариями на химических предприятиях,
хранилищах, при транспортировке по железной дороге;

> привычные — у алкоголиков, наркоманов и токсикоманов, созна­тельно употребляющих яд для получения эйфории.

Убийства ядом в настоящее время встречаются исключительно редко, в то время как самоубийства наблюдаются часто и имеют тенденцию к росту. Для самоубийства чаще всего используются и легкодоступные лекарственные вещества или ФОС. Едкие и коррозионные яды использу­ются редко. Иногда кроме бытовых отравлений могут быть и медицинские, когда по небрежной случайности вводят с лечебной целью большие дозы лекарства, или вместо одного вещества вводят другое по неосторожности, небрежной халатности лиц медицинского персонала, когда больной полу­чает в тех же дозах более ядовитое вещество при неправильном прописы­вании рецепта и изготовлении его фармацевтами.

Отравления как несчастные случаи встречаются при отравлении алко­голем и другими спиртосодержащими жидкостями, окисью углерода, вых­лопным и печным газом, нарушении техники безопасности на произ­водстве.

Промышленные отравления обычно связаны с нарушением техники безопасности, условиями труда и нарушениями его режима.

Пищевые отравления возникают от разных причин в связи с употребле­нием недоброкачественной пищи.

Привычные отравления резко возросли в последние годы. Они возника­ют после употребления наркотиков, снотворных и других лекарственных препаратов, применения паров бензина, ацетона, различных средств быто­вой химии и ряда прочих одурманивающих веществ. Иногда для приведе­ния в беспомощное состояние с преступной целью к различным напитками подмешивают такие сильнодействующие вещества, как клофелин, который вызывает резкое падение кровяного давления и появление сонливости. Клофелин применяют в виде глазных капель для снижения внутриглазного давления у больных глаукомой.

§4. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает воз­можности судебно-медицинской диагностики отравлений.

В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделя­ются на едкие и резорбтивные.

Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают

Схема 35. Классификация ядов по действию на организм

Кислоты

Щелочи

Газы

Некоторые

органические

соединения

(крезол, лизол,

карболовая

кислота)

Едкие (коррозийные), с резко выраженным местным действием

ЯДЫ

Резорбтивные, с преобладающим общим действием

Кровяные

Деструктивные (ртуть, мышьяк, свинец)

Функциональные

метгемоглобин-образующие — связывающие гемоглобин (бертолетова соль, гидрохинон, бензол и др.)

гемолитические — разрушающие гемоглобин (окись углерода, мышьяковистый водород и др.)

общеасфиктические

(углекислота,

цианистые

соединения,

азотнокислые

соли)

835

яды, действующие на ЦНС (снотворное, наркотики и др.)

яды, отнимающие кальций в клетках организма (щавеле­вая, лимонная, фтористоводородная кислоты и их соли)

выраженное общетоксическое действие на организм, в основном изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу.

В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества про­являют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие.

Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровя­ные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь.

Кровяные яды — это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функ­ция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы.

Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лишают возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови кар-боксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин.

Деструктивные (разрушающие) яды — яды, вызывающие дистрофи­ческие и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они явля­ются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно устано­вить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологиче­ским исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые метал­лы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор.

Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом, или яды, преимущественно действующие на цент­ральную и периферическую нервную систему без заметных морфологиче­ских изменений, или нервно-функциональные яды. В зависимости от пре­имущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, дей­ствующие преимущественно на периферическую нервную систему.

К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды — стрихнин, эрготамин.

В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды — морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты.

Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфороргани-ческие соединения (ФОС).

К ядам, действующим преимущественно на периферическую не­рвную систему, относят естественные и синтетические миорелаксанты.

В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вы­зывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно выз­вать подозрение на отравление. В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение.