Переломы костей черепа

Череп подразделяется на мозговой, основание и лицевой (рис. 23, 24, 25). Он является вместилищем головного мозга и некоторых органов чувств (органов зрения, слуха, обоняния и др.) Из черепа выходят 12 пар черепно-мозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов и тка­ней. Кости лица являются остовом лица, начальных отделов пищеваритель­ной трубки и дыхательных путей. Кости черепа соединяются между собой неподвижно с помощью швов и хрящевых соединений, за исключением нижней челюсти, соединенной подвижно суставом.

Переломы костей черепа возникают или от удара, или от сдавления между тупыми твердыми орудиями и в практической работе встречаются наиболее часто. Это обусловлено незащищенностью черепа от влияния факторов внешней среды.

На возникновение переломов костей черепа оказывают влияние проч­ностные характеристики различных костей черепа, размеры и форма, соот­ношение поперечно-продольного диаметра и сочетания высотно-широтно-го с высотно-продольным показателями, пол и возраст, степень заращения швов, толщина костей черепа, выраженность бугров и возвышений, заболе­вания костей, площадь и конфигурация, конструктивные особенности и скорость движения орудия травмы, архитектоника костного вещества.

Характер переломов зависит от конфигурации черепа в целом, прочност­ных характеристик различных костей черепа вообще и у каждого человека в отдельности, размеров черепа, степени заращения швов, пола, возраста. В зависимости от места приложения силы образуются местные или отда­ленные переломы.

Местные (прямые, локальные) переломы возникают в месте непосред­ственного действия силы. К ним относятся: вдавленные, дырчатые, терра-совидные и оскольчатые переломы.

Отдаленные (непрямые, конструкционные) переломы образуются на отдалении от точки приложения силы. Они возникают либо от сдавления между двумя тупыми орудиями, либо при ударе тупыми твердыми орудия­ми с преобладающей поверхностью.

Местные переломы плоских костей

Переломы костей черепа, нанесенные ударом орудия с ограниченной ударяющей поверхностью.

В месте контакта наружная костная пластинка уплощается, сдавливает­ся и прогибается (рис. 26 а).

Рис. 23. Череп (спереди):

I — венечный шов; 2 — теменная кость;
3 — орбитальная поверхность лобной кос­
ти; 4 — клиновидно-лобный шов; 5 — лоб-
но-скуловой шов; 6 — орбитальная по­
верхность больших крыльев клиновидной
кости; 7 — клиновидно-скуловой шов; 8 —
скуловая кость; 9 — скуло-верхнечелюст-
ной шов; 10 — нижняя носовая раковина;

II — передняя носовая ость; 12 — угол
нижней челюсти; 13 — подбородочный
выступ; 14 — межверхнечелюстной шов;
15 — полость носа; 16 — сошник; 17 —
перпендикулярная пластинка решетчатой
кости; 18 — орбитальная поверхность верх­
ней челюсти; 19 — нижняя глазничная
щель; 20 — слезная ость; 21 — глазничная
пластинка решетчатой кости; 22 — верх­
няя глазничная щель; 23 — чешуя височ­
ной кости; 24 — скуловой отросток лобной
кости; 25 — клиновидно-лобный шов;
26 — зрительный канал; 27 — носовая
кость; 28 — лобный бугор

Рис. 24. Череп (справа): 1 — чешуйчатый шов; 2 — венечный шов; 3 — клиновидно-теменной шов; 4 — те­менной край височной кости (чешуйчатая часть); 5 — лобный бугор; 6 — височная линия; 7 — клиновидно-лобный шов; 8 — височная поверхность больших крыльев основной кости; 9 — лобно-скуловой шов; 10 — глазничная пластинка решетчатой ко­сти; 11 — слезная кость; 12 — носо-верх-нечелюстной шов; 13 — височная ямка; 14 — скуло-верхнечелюстной шов; 15 — передняя носовая ость; 16 — тело верхне­челюстной кости; 17 — теменно-скуловой шов; 18 — скуловая дуга; 19 — шиловид­ный отросток; 20 — сосцевидный отро­сток; 21 — наружное слуховое отверстие; 22 — затылочно-сосцевидный шов; 23 — сосцевидно-теменной шов; 24 — лямбдо-видный шов; 25 — нижняя височная ли­ния; 26 — верхняя височная линия; 27 — чешуя височной кости

Если сила удара невелика, то она восстанавливает свою конфигурацию и перелом не наступает.

От удара, нанесенного с большей силой, на внутренней костной пла­стинке появляются трещины, идущие от вершины купола к основанию (рис. 26 б). Образуются радиальные переломы от растяжения костной пла­стинки. Наружная костная пластинка, как правило, цела.

Удар с еще большей силой вызывает в месте контакта уплощение, сдавление и прогибание кости. Внутренняя костная пластинка трескается в радиальном направлении, а наружная — растягивается и ломается по

Рис. 25. Внутреннее основание черепа: 1 — петуший гребень; 2 — глазничная часть лобной кости; 3 — бороздка перекре­ста; 4 — бугорок седла; 5 — зрительный канал; 6 — гипофизарная ямка; 7 — боль­шие крылья; 8 — круглое отверстие; 9 — рваное отверстие; 10 — овальное отвер­стие; 11 — остистое отверстие; 12 — каме­нисто-затылочная щель; 13 — внутреннее слуховое отверстие; 14 — борозда нижней каменистой пазухи; 15 — яремное отвер­стие; 16 — подъязычный канал; 17 — боль­шое отверстие; 18 — чешуя затылочной ко­сти; 19 — внутренний затылочный гребень; 20 — мыщелковый канал; 21 — сигмовид­ная борозда; 22 — верхняя борозда камени­стой части; 23 — каменисто-чешуйчатая щель; 24 — скат; 25 — тройничное вдавле-ние; 26 — клиновидно-затылочное хряще­вое соединение; 27 — сонная борозда; 28 — спинка седла; 29 — малые крылья; 30 — клиновидно-лобный шов; 31 — кли­новидное возвышение; 32 — решетчатая пластинка; 33 — слепое отверстие

периферии. Дальнейшее действие силы приводит к сдавлению и образова­нию концентрических трещин на внутренней и радиальных на наружной костных пластинках. Такой перелом напоминает шатер, разделенный тре­щинами со стороны внутренней костной пластинки и окруженный трещи­ной от растяжения со стороны наружной костной пластинки. Иногда на наружной костной пластинке возникают радиальные трещины, причинен­ные сдавлением, и образуется вдавленный перелом (рис. 26 в).

а

в

Рис. 26. Последовательность образования переломов плоской кости

от ударов орудием с ограниченной поверхностью: а — с незначительной силой; 6 — с малой силой; в — с большой силой

Форма вдавленного перелома определяется формой контактирующей поверхности орудия. Удар ребром тупого орудия образует перелом верете­нообразной формы. В зависимости от угла схождения плоскостей возника­ет одна или несколько трещин, окружающих перелом, нанесенный ребром предмета. Если угол схождения плоскостей менее 60°, то перелом имеет вид веретена, окруженного одной трещиной. Если угол схождения плоско­стей более 60°, то перелом будет окруженным рядом трещин, располагаю­щихся одна над другой в виде террас (рис. 27).

Удар цилиндрическим орудием диаметром в пределах 1 см формирует желобовидный перелом с отходящими от концов трещинами. С увеличени­ем диаметра орудия перелом приобретает неправильно четырехугольную форму с большим количеством дополнительных линий по краям перелома (рис. 28).

Рис. 27. Вдавленный перелом от удара молотком

Рис. 28. Желобовидный перелом от удара цилиндрическим орудием

Удар ребром, ограничивающим цилинд­рическую часть тупого твердого орудия, обра­зует перелом полулунной формы.

Резкий удар орудием с ограниченной по­верхностью (до 4 см²) выбивает в месте удара участок кости, вызывая дырчатый перелом (рис. 29). Последовательность его возникно­вения слагается из уплощения, сдавления, прогибания кости, растяжения внутренней костной пластинки и растрескивания ее в ра-

Рис. 29. Вдавленный перелом от удара о торцевую часть болта

диальном направлении, сдавления ее по периферии, растяжения по пери­ферии наружной костной пластинки, сдавления ее с образованием радиаль­ных переломов, исходящих от вершины шатра. Действие боковых поверх­ностей орудия в перпендикулярном направлении вызывает скол краев повреждаемой кости и образует усеченную пирамиду, основанием обра­щенную в направлении действующей силы (рис. 30).

Иногда приходится определять, от одного или от нескольких ударов возник дырчатый перелом. Перелом, причиненный одним ударом, меньше по размерам, полностью или частично отображает форму и размеры кон­тактирующей поверхности орудия, что обусловлено углом удара, имеет скошенные в направлении полости черепа стенки. Переломы, нанесенные серией ударов, таковые характеристики орудия не отображают и стенки их имеют ступенеобразный вид (рис. 31).

Рис. 30. Схема образования дырчатого Рис. 31. Схема образования дырчатого

перелома одним ударом перелома несколькими ударами

Удар ребром тупого орудия под углом, меньшим прямого (до 75° — острый угол), и ребром орудия, образованным схождением плоскости под указанным углом, вызывает неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки кости. В местах большего продавливания обра­зуется перелом, причиненный сдавлением наружной костной пластинки, а меньшего — растрескивание, вызванное растяжением кости. Трещины располагаются одна над другой в виде площадок или ступеней. Такие переломы получили название террасовидных. Их причиняют и орудия другой конфигурации.

Оскольчатые и многооскольчатые переломы возникают или от одного удара орудием с распространенной поверхностью, или от нескольких уда­ров орудием с ограниченной поверхностью.

Удар орудием с преобладающей поверхностью причиняет оскольчатые переломы как в точке приложения силы, так и на отдалении (рис. 32). В точке соприкосновения орудия кость уплощается, сдавливается, прогиба­ется и трескается со стороны внутренней костной пластинки, образуя ради­альные трещины от растяжения кости. Дальнейшее действие орудия со­провождается возникновением: кольцевидных трещин от растяжения на наружной костной пластинке; концентрических переломов — от сгибания на внутренней; радиальных переломов — от сгибания на наружной кост­ной пластинке (рис. 33). Продолжающееся действие орудия вызывает ряд концентрических переломов, проходящих через радиальные. Иногда от круговых трещин отходят меридиональные переломы, образованные рас­пором в результате выпрямления участка деформации кости. Они могут

Рис. 32. Переломы (по типу «паутинки»),

причиненные ударом орудия с распространенной поверхностью

Рис. 33. Схема образования перелома по типу «паутинки» наружной

костной пластинки: 1 — линия растяжения; 2 — линия сжатия

быть самостоятельными или являться продолжением радиальных. От удара таким орудием возникают типичные треугольной и трапециевидной формы осколки, позволяющие судить о характере поверхности орудия.