ЧЕЛОВЕКА. Опорно-двигательный аппарат человека состоит из рычагов (костей), шарниров (суставов), сокращающихся и расслабляющихся под действием нервных импульсов

§1. СТРОЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ЧЕЛОВЕКА

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из рычагов (костей), шарниров (суставов), сокращающихся и расслабляющихся под действием нервных импульсов эластических тяг (мышц) и сухожилий (рис. 15, 16), позволяющих осуществлять разнообразные движения, что дает возмож­ность с применением основных законов механики сравнить его со своеоб­разной машиной.

Ознакомление с анатомией и физиологией скелета необходимо юристу для сознательного отношения к объекту исследования и изменениям, в нем обнаруживаемым во время освидетельствования живого человека или вскрытия трупа, при определении орудия травмы, давности повреждений, иногда — причины смерти, видовой принадлежности обнаруженных ко­стей, пола и возраста человека, идентификации личности, болезненных состояний, уродств.

Основу человеческого тела составляет скелет (рис. 17), или костяк, являющийся опорой, придающий телу особую форму, служащий для ук­репления различных органов и мышц в определенном положении и защиты их от неблагоприятных воздействий.

Скелет, включая зубы и слуховые косточки, состоит из 240 костей.

Кости образуют скелет и являются твердой опорой мягких тканей и рычагами, перемещающимися силой сокращающихся мышц. Кость со­стоит из плотного (компактного) вещества (кортикального слоя) и губчато­го вещества (рис. 18). Снаружи кость покрыта надкостницей. В ней имеют­ся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

В кости находятся отверстия, в которые входят сосуды и нервы. Сустав­ные поверхности кости покрыты хрящами. На поверхности костей распо-

Рис. 15. Мышцы тела человека (вид спереди):

1 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы;

2 — круговая мышца рта; 3 — подбородочная мыш­
ца; 4 — грудино-подъязычная мышца; 5 — локтевой
разгибатель запястья; 6 — разгибатель наименьшего
пальца; 7 — разгибатель пальцев; 8 — локтевой сги­
батель запястья; 9 — локтевая мышца; 10 — прямая
мышца живота; 11 — наружная косая мышца живо­
та; 12 — пирамидальная мышца; 13 — подвздошно-
поясничная мышца; 14 — мышца, натягивающая
широкую фасцию бедра; 15 — гребешковая мышца;
16 — длинная приводящая мышца; 17 — портняжная
мышца; 18 — тонкая мышца; 19 — прямая мышца
бедра; 20 — боковая широкая мышца бедра; 21 —
медиальная широкая мышца бедра; 22 — мышца,
приводящая большой палец стопы; 23 — длинный
разгибатель пальцев; 24 — длинный сгибатель паль­
цев; 25 — длинный разгибатель пальцев; 26 — перед­
няя болынеберцовая мышца; 27 — камбаловидная
мышца; 28 — икроножная мышца; 29 — короткий
разгибатель большого пальца кисти; 30 — длинная
мышца, отводящая большой палец кисти; 31 — лок­
тевой разгибатель запястья; 32 — короткий лучевой
разгибатель запястья; 33 — разгибатель пальцев;
34 — лучевой сгибатель запястья; 35 — длинный
лучевой разгибатель запястья; 36 — плечелучевая
мышца; 37 — плечевая мышца; 38 — трехглавая
мышца плеча; 39 — двухглавая мышца плеча; 40 —
передняя зубчатая мышца; 41 — большая грудная

мышца; 42 — дельтовидная мышца; 43 — трапециевидная мышца; 44 — грудино-ключич-но-сосцевидная мышца; 45 — мышца, опускающая угол рта; 46 — жевательная мышца; 47 — большая скуловая мышца; 48 — круговая мышца глаза; 49 — височная мышца

лагаются разнообразной формы возвышения, углубления, площадки, от­верстия, отростки, выступы, шипы, или ости, гребни, бугры, бугорки, ше­роховатые линии, вдавления и т.д.

Компактное вещество представляет собой твердую однородную массу, образующую наружную поверхность кости. Упругость кости обусловлена содержанием в компактном веществе органических веществ. У детей их больше и кости более упруги. С возрастом количество органических ве­ществ уменьшается. После 50-ти лет начинают преобладать неорганиче­ские вещества и кость становится хрупкой, что важно в судебно-медицин­ском отношении, так как в этом возрасте незначительное приложение силы ведет к переломам.

Губчатое вещество состоит из перекрещивающихся в различных на­правлениях перегородок, образующих внутренность кости. Концы костей расширены и утолщены, что увеличивает площадь опоры.

По размерам кости делятся на длинные, широкие и короткие, а по форме — на трубчатые и плоские.

Рис. 16. Мышцы тела человека

(вид сзади):

1 — затылочное брюшко затылочно-лобной мыш­цы; 2 — полуостистая мышца головы; 3 — ремен­ная мышца головы; 4 — грудино-ключично-со-сцевидная мышца; 5 — трапециевидная мышца; 6 — дельтовидная мышца; 7 — трехглавая мышца плеча; 8 — двуглавая мышца плеча; 9 — плечевая мышца; 10 — мышца—круглый пронатор; 11 — плечелучевая мышца; 12 — лучевой сгибатель; 13 — длинная ладонная мышца; 14 — локтевой сгибатель запястья; 15 — поверхностный сги­батель пальцев; 16 — полусухожильная мышца; 17 — полуперепончатая мышца; 18 — двухглавая мышца плеча; 19 — полуперепончатая мышца; 20 — икроножная мышца; 21 — камбаловидная мышца; 22 — длинная малоберцовая мышца; 23 — короткая малоберцовая мышца; 24 — подо­швенная мышца; 25 — большая ягодичная мыш­ца; 26 — средняя ягодичная мышца; 27 — наруж­ная косая мышца живота; 28 — широчайшая мышца спины; 29 — передняя зубчатая мышца; 30 — большая круглая мышца; 31 — подостная мышца; 32 — малая круглая мышца; 33 — плече­лучевая мышца; 34 — жевательная мышца; 35 — височная мышца

А б

Рис. 17. Скелет человека: а — вид спереди, 6 — вид сзади

Трубчатые кости, полые внутри, образова­ны в основном компактным веществом. Кон­цы их состоят из губчатого вещества, покры­того тонким кортикальным слоем. В полостях костей находится костный мозг, представлен­ный, главным образом, жиром.

В кости различают: верхний (проксималь­ный) и нижний (дистальный) суставные кон­цы — эпифизы; среднюю часть — диафиз. Между диафизом и эпифизом у детей и юно­шей располагается метаэпифизарный хрящ («пластинка роста») — метаэпифиз, который после окончания роста окостеневает.

Рис. 18. Строение трубчатой кости: 1 — линия метаэпифизарного хряща; 2 — губчатое костное ве­щество; 3 — плотное костное вещество; 4 — костно-мозговая полость; 5 — губчатое костное вещество; 6 — линия метаэпи­физарного хряща

Плоские кости изогнуты по плоскости к краю. Они служат для образования плотных стенок полостей, в которых находятся жиз­ненно важные органы. Плоские кости пост­роены из тонких пластинок, разделенных толстым слоем губчатого вещества. В его ячейках находится костный мозг. Кости со­единяются хрящами, не менее плотными, но более упругими и гибкими, чем кость. Соеди­нение хряща с костью служит для предотвра­щения значительного давления и трения, спо­собствует прочности, а своей гладкостью — подвижности сочленения.

В неподвижно соединенных костях хрящ местами образует их соединение. Местами хрящ служит опорой для мягких тканей, обра­зует остовы органов, как, например, в трахее. Мышцы придают форму телу, образуют мягкие стенки полостей там, где скелет мог бы мешать опреде­ленным функциям органов брюшной полости.

В глубине тела расположены три полости: черепная (голова), грудная и брюшная. В черепной располагаются головной мозг, мозжечок, продолго­ватый мозг. В грудной полости лежат сердце и легкие. В брюшной полости находятся органы пищеварения (желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник), органы выделения (почки и мочевой пузырь), органы кроветво­рения (селезенка), внутренние половые органы (простата, матка, яичники).

§2. ПЕРЕЛОМЫ

Повреждения костей издавна привлекают внимание врачей различных специальностей — травматологов, хирургов, рентгенологов, анатомов, су­дебных медиков. Первые сведения о переломах костей содержатся в трак­татах Гиппократа «О переломах», «О рычаге», «О суставах».

В 1806 г. русский ученый Е.О. Мухин издал первый учебник по травма­тологии «Первые начала костоправной науки», в котором приведена клас­сификация переломов и вывихов, а также методика их лечения. В 1850 г. К.Ф. Мальгень опубликовал работу «Учение о переломах костей». Среди русских судебных медиков первую диссертационную работу «К вопросу о переломах костей черепа» выполнил киевский судебный медик А.С. Иг-натовский в 1892 г. Значительный вклад в изучение переломов костей внесли в послевоенный период русские ученые — школы проф. В.Н. Крю­кова (В.Э. Янковский, Б.А. Саркисян, B.C. Семенников и др.), а также харьковские судебные медики Г.С. Голобродский, Л.В.Станиславский и киевский судебный медик О.В.Филипчук.

Столь пристальное внимание к переломам обусловлено обширностью информации, получаемой исследованием костей для решения таких инте­ресующих следствие вопросов, как вид травматического воздействия, ха­рактер и размеры поверхности орудия травмы, пол, возраст, заболевания костей, последствия травмы, очередность и механизм нанесения поврежде­ний, прижизненность и посмертность травмы, степень тяжести, дифферен­циальная диагностика травмы.

В судебной медицине в одни и те же термины нередко вкладываются неодинаковые понятия, в связи с чем точное их определение имеет важное не только судебно-медицинское значение, но и юридическое, связанное с толкованием и применением норм закона. Поэтому изложение данного раздела целесообразно начать с терминологии, применяемой в процессе изучения костной травмы.

Трещина — неполный перелом в виде линейной (без зияния) щели различной глубины и длины. По глубине различают трещины кортикально­го слоя, возникающие от растрескивания, и сквозные трещины компактно­го вещества, образующиеся от распора вклинивающегося орудия травмы. По направлению линий выделяют продольные трещины диафиза при не­поврежденном эпифизе, винтообразные трещины диафизов, веерообраз­ные трещины диафизов, продольные трещины суставных концов.

Надлом — неполный перелом с разошедшимися краями и зияющим просветом. Отличительной особенностью надлома является шарнирооб-разная подвижность в направлении увеличения угла сгибания.

Перелом — полное нарушение целости кости. Переломы могут быть безоскольчатыми с разделением кости на два фрагмента, оскольчатыми, и с отрывом части кости (травматический эпифизиолиз). В переломе различают: плоскость, излом и край (по прежней терминологии — линия перелома).

Плоскость перелома — главное сечение перелома кости, сориентиро­ванное нормально по отношению к поверхности или продольной оси этой кости.

Излом — поверхность перелома кости, характеризующаяся макромик-роскопическими признаками деформации и разрушения.

Осколок — часть отъединенного отдела кости с наибольшим размером, не превышающим диаметр трубчатой кости или толщину плоской кости.

Фрагмент — часть отъединенного отдела кости размерами, превышаю­щими толщину (диаметр) кости.

Отломок — часть отъединившегося концевого (краевого) анатомиче­ского отдела кости.