Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Клиническая картина язвенной болезни зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного, длительности заболевания и многих других факторов.
Жалобы
Главным клиническим симптомом язвенной болезни служит боль в эпигастральной области. Характер боли зависит в первую очередь от локализации и размеров язвенного дефекта и сопутствующего активного воспаления слизистой оболочки желудка и ДПК. Кроме того, на особенности болевого синдрома влияет: вовлечение в патологический процесс серозной оболочки, степень секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений желудка и ДПК, состояние соседних органов и тканей, а также индивидуальный порог болевой чувствительности.
Основные причины развития болевого синдрома при язвенной болезни можно разделить на две большие группы: первая – двигательные расстройства желудка и ДПК; вторая – секреторные нарушения. Указанные причины находятся в тесной взаимосвязи:
− внутрижелудочная гипертензия, обусловленная повышением мышечного тонуса стенок желудка и спазмом кардиального и пилорического сфинктеров;
− спастическое сокращение ДПК, обусловленное воспалительной реакцией вокруг язвенного дефекта;
− раздражение болевых барорецепторов, возникающее при повышении внутриполостного давления – пенрерастяжение органа (дистензия);
− снижение порога чувствительности барорецепторов на фоне выраженного снижения интрагастрального рН;
− рефлекторные гипермоторные сокращения стенок желудка и ДПК, обусловленные гиперсекрецией соляной кислоты и закислением полости ДПК;
− повышение внутрижелудочной секреции, особенно в ночное время, при гипертонусе блуждающего нерва;
− нарушение микроциркуляции в зоне воспаления;
− распространение воспаления на окружающие желудок и ДПК органы (перивисцерит, солярит).
Характер боли
Незначительная боль характерна для язв тела желудка.
Ноющие, тупые боли, чувство тяжести, распирания (дистенсионный механизм боли) характерны для язвы желудка с локализацией на малой кривизне;
Острые, резкие боли (спастический механизм боли) характерны для локализации язвы в пилоро-дуоденальной зоне, внелуковичной локализации язвы двенадцатиперстной кишки, для пенетрирующей язвы с поражением серозной оболочки, перигастрита;
Резчайшие “кинжальные” боли (соматический механизм боли) характерны для перфорации язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки;
Более интенсивная боль отмечается у лиц молодого возраста.
Ритмичность боли. Отличительной особенностью болевого синдрома при язвенной болезни является суточный ритм его возникновения, зависящий от приема пищи и локализации язвы.
Боли, возникающие непосредственно, сразу после приема пищи наиболее характерны для язвенной болезни с локализацией в верхней части желудка (кардиальный, субкардиальный и фундальный отделы).
Ранние боли возникают через 0,5–1 ч после приема пищи, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5–2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка.
Поздние боли возникают через 1,5–2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Боли, возникающие натощак «голодные», ночные боли возникают через 2,5–4 ч после еды и исчезающие после очередного приёма пищи, характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.
Постоянные боли (соматический механизм боли) наиболее характерны для язвенной болезни, осложненной пенетрацией в соседние органы и для перивисцита.
Наличие одновременно ранних и поздних болей наблюдается при сочетанных или множественных язвах.
Отсутствие боли характерно для расположения язв в кардиальном отделе желудка, для неглубоких, поверхностных язв желудка либо двенадцатиперстной кишки.
При обострении язвенной болезни больной, как правило, четко указывает локализацию боли в строго определенной зоне. В большинстве случаев локализация боли зависит от месторасположения язвенного дефекта. Наиболее типичной проекцией болей считаются:
− область мечевидного отростка – характерна для язв кардиального и субкардиального отделов желудка;
− эпигастральная область слева от срединной линии - наблюдается при язвах тела желудка;
− эпигастральная область справа от срединной линии - наблюдается при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки.
Иррадиация боли бывает не всегда, а ее наличие свидетельствует чаще всего об осложненном течении язвенной болезни (перигастрит, пенетрация язвы в сальник, печень, поджелудочную железу), или об обострении сопутствующей патологии соседних органов. Иррадиация боли в загрудинную область, область левого соска характерна для язвы кардиального отдела желудка. В правое подреберье - для язвы, локализирующейся в антральном отделе желудка, двенадцатиперстной кишке. В спину - для язвы желудка с локализацией на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, а также для пенетрации язвы в поджелудочную железу. Опоясывающие боли характерны для пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу.
Интенсивность болевого приступа меняется волнообразно, постепенно нарастая до определенного пика и так же постепенно стихая. Длится приступ в среднем от 2 до 4 часов. Проходят боли обычно после приема антацидных препаратов, антисекреторных или спазмолитических средств. При каждом рецидиве язвенной болезни приступы однотипны, без особенной динамики к прогрессированию, и только развитие осложнений язвы изменяет характер болевого приступа.
Язвенная болезнь является циклическим заболеванием, для нее характерно рецидивирующее течение с сезонными обострениями, особенно в осеннее время года.
Кроме болевого синдрома у больных язвенной болезнью часто отмечаются и жалобы диспепсического характера.
Отрыжка воздухом, пищей, изжога (синдром желудочной диспепсии): отрыжка воздухом, тухлым характерна для язвенной болезни с локализацией в желудке, рубцового стеноза привратника. Отрыжка горьким характерна для заброса желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки (дуодено-гастральный рефлюкс) при язве с пилородуоденальной локализацией. Отрыжка кислым характерна для желудочной гиперсекреции, декомпенсированного ощелачивания в антральном отделе желудка, при локализации язвы в ДПК, гастродуоденита. Изжога характерна для гастродуоденита и язвенной болезни с локализацией в ДПК, сопровождающихся гастроэзофагеальным рефлюксом. Иногда при этих заболеваниях изжога может быть эквивалентом болевого синдрома.
Тошнота - характерна для язвы с локализацией в желудке.
Рвота - характерна для язвенной болезни с локализацией в желудке. Рвота сразу после еды характерна для язвы кардиального отдела желудка. Рвота через 2-3 часа после еды характерна для язвы тела желудка. Рвота через 4-6 часов после еды - для язвы привратника или ДПК. Рвота пищей, съеденной накануне и даже за 1-2 дня, характерна для стеноза привратника. Рвота, возникшая на высоте болей и приносящая облегчение, характерна для язвенной болезни с локализацией в желудке. Некоторые больные вызывают рвоту самостоятельно («живут» рвотой).
Рвота “кофейной гущей” характерна для желудочного кровотечения, осложняющего течение язвенной болезни, гастропатии на фоне приема НПВП.
Чувство тяжести в эпигастрии, распирания, повышенного насыщения - характерно для язвенной болезни с локализацией в желудке.
Нарушение аппетита: аппетит обычно сохранен, но при обострении язвенной болезни пациенты сознательно ограничивают прием пищи из-за страха возобновления боли (ситофобия). На этом фоне возможно снижение массы тела на 3-6 кг, однако вес быстро восстанавливается при выздоровлении. Понижение аппетита - характерно для язвы с локализацией в желудке, повышение аппетита характерно для язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке.
Повышение слюноотделения: характерно для язвы с локализацией в двенадцатиперстной кишке, выраженной гиперхлоргидрии.
Расстройство стула: поносы характерны для язвенной болезни с локализацией в желудке. Обстипационный синдром (запор) более характерен для язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке (спастический запор), но может наблюдаться и при желудочной локализации язвы (атонический запор). Симптомы запора обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва, диетой, режимом и приемом лекарственных препаратов (холинолитики, алюминийсодержащие антациды).
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 941 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!