Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Положение больного: для больного язвенной болезнью без выраженного болевого синдрома, неосложненной язвенной болезнью, характерно активное положение. При язвенной болезни во время обострения может отмечаться вынужденное положение, - согнувшись и прижав руки к эпигастральной области (зона наибольшей болезненности). Вынужденные положения на спине, на боку с поджатыми к животу коленями характерны для резко выраженного болевого синдрома и при язвенной болезни, осложненной перфорацией.
Состояние питания: значительное, доходящее до кахексии, похудание характерно для декомпенсированного стеноза привратника, развившегося у больного язвенной болезнью на фоне рубцовой деформации желудки или ДПК. Прогрессирующее похудание может наблюдаться при длительно существующем хроническом течении болезни, при резком снижении секреторной функции желудка (язва локализованная в желудке на фоне сопутствующего атрофического гастрита, при ахилии).
Состояние кожных покровов. Кожные покровы у больного язвенной болезнью обычно бледно-розовые, влажные, в подложечной области кожа может быть гиперемирована (след от частого применения грелки). Бледность кожных покровов характерна для язвенной болезни, осложненной кровотечением. У пациентов также могут наблюдаться усиленное потоотделение, резкая влажность ладоней и красный дермографизм. Сухость и шершавость кожных покровов наблюдается при сопутствующем язвенной болезни желудка хроническом атрофическом гастрите с резким снижением секреторной функции желудка и развитием анемии. Хроническая железодефицитная анемия может также возникнуть при хронической скрытой кровопотере, часто сопутствующей длительно не рубцующейся язве желудка и ДПК.
Исследование мышечной системы: симметричное снижение тонуса, силы мышц (атрофия мышц) — характерны для снижения питания у больных с декомпенсированным рубцовым стенозом привратника.
Обследование органов дыхания. Поражение бронхо-легочной системы не характерно для язвенной болезни ДПК. При выраженной анемии возможно наличие одышки смешанного типа.
Обследование сердечно-сосудистой системы. Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерны гипотония и брадикардия. Тахикардия характерна для острого желудочного кровотечения, выраженной анемии.
Осмотр полости рта. Отсутствие значительного числа зубов характерно для лиц, страдающих хронической, рецидивирующей язвенной болезнью (нарушение механической обработки пищи в полости рта, кариес, развитие болезнетворной флоры в полости рта предшествует и способствует развитию заболевания).
Розовые, влажные видимые слизистые оболочки, чистый и влажный язык розового цвета характерны для неосложненной язвенной болезни. Сосочки языка могут быть выражены, несколько увеличены, часто язык у корня обложен темно-белым налетом, иногда желтоватым (из-за наличия дуоденогастрального рефлюкса). Язык, густо обложенный серо-белым налетом, характерен для обострения заболевания, особенно при язве, локализованной в желудке, сопктствующем атрофическом гастрите. Сухой язык с серым налетом характерен для прободной язвы, осложненной перитонитом. Гладкий язык с атрофированными сосочками характерен для сопутствующего язвенному поражению желудка атрофического гастрита с резким снижением секреторной функции желудка (развитие В12- дефицитной анемии).
Осмотр живота. Увеличение живота (вздутие, метеоризм) характерно для снижения желудочной секреции при язве желудка, сопутствующих поражениях системы желчевыделении и хронического реактивного панкреатита. Живот обычной конфигурации характерен для неосложненной язвенной болезни. Видимые перистальтические и антиперистальтические движения в подложечной области выявляются при стенозе привратника. Щажение живота больным при дыхании характерно для резкого выраженного болевого синдрома при обострении язвенной болезни, глубокой язве, угрозы и развития перфорации язвы.
Поверхностная, ориентировочная пальпация живота. Наличие диффузной болезненности в подложечной области характерно для обострения язвенной болезни. Наличие болезненности и защитного, локального мышечного напряжения в подложечной области более характерно для желудочной локализации язвенной болезни. Наличие болезненности и локального защитного мышечного напряжения в пилородуоденальной зоне более характерно для язвенной болезни ДПК. Наличие шума плеска справа от срединной линии характерно для нарушения эвакуаторной функции желудка (стеноз привратника). Доскообразное напряжение живота и положительный симптом раздражения брюшины, характерны для перфорации язвы в брюшную полость.
Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско. Спастическое состояние привратника, сменяемое продолжительным его расслаблением, или наоборот, так называемая “живая игра привратника” характерны для язвенной болезни с локализацией в антро-дуоденальной зоне.
Резкая болезненность при пальпации большой кривизны желудка выявляется при язвенной болезни с локализацией в желудке. Наличие вздутых, перерастянутых газом петель толстого кишечника, урчащих и болезненных при пальпации, характерно для язвенной болезни желудка, сопровождающейся хроническим гастритом с резким снижением желудочной секреции.
Болезненная, плотная, спазмированная сигмовидная кишка выявляется при спастическом колите, сопровождающего язвенную болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке.
Таким образом, клиническая картина язвенной болезни ДПК, представленная жалобами и объективными данными, довольно скудная и позволяет только предположить наличие язвы.
Предварительный диагноз язвенной болезни ставится на основании характерных жалоб больного (в большей степени) и данных объективного обследования. Собрав указанные сведения врач делает, ориентировочно, вывод о наличии у пациента того или иного синдрома поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, подкрепляя его материалами полученными при сборе анамнеза заболевания и жизни больного. Сбор анамнеза помогает предположить возможную этиологию и оценить характер течения болезни (острое, хроническое, рецидивирующее, осложненное).
В целом предварительный диагноз может звучать: Язвенная болезнь желудка или ДПК, предположительно: а) Н. pylori – ассоциированная форма язвенной болезни (при наличии анамнестических данных); б) Н. pylori – не ассоциированная форма язвенной болезни (также на основе данных расспроса).
Симптоматические гастродуоденальные язвы:
а) «стрессовые» язвы - при распространенных ожогах (язвы Курлинга), при черепно-мозговых травмах, операциях, кровоизлияниях в головной мозг (язвы Кушинга), язвы при других стрессовых ситуациях (инфаркте миокарда, сепсисе, операциях и др.);
б) лекарственные язвы (НПВП – гастропатии);
в) эндокринные язвы - синдром Золлингера-Эллисона, при гиперпаратиреозе;
г) дисциркуляторно-гипоксические;
д) токсические;
е) язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов - при заболеваниях печени, поджелудочной железы, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона.
По клиническим данным можно предположить и общую локализацию поражения: язва желудка или язва ДПК, оценить клиническую форму заболевания: а) болевая форма (типичная, атипичная; суточный ритм; сезонность); б) диспепсическая форма (выраженность; симптом «ацидизма»), характер течения заболевания а) острое течение (впервые выявленная язва); б) хроническое течение - с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года), с ежегодными обострениями, с частыми обострениями (2 раза в год и чаще), тяжесть течения (легкое течение, среднетяжеле течение, тяжелое течение), наличие или отсутствие осложнений (язвенное кровотечение, прободение язвы, пенетрация язвы в соседние органы, перигастрит, перидуоденит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы).
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 3655 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!