Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота

Поверхностную ориентировочную пальпацию живота врач начинает с определения локальной болезненности и резистентности передней брюшной стенки: больного исследуют в положении лежа на спине на ровной твердой поверхности с низким изголовьем. Руки и ноги больного вытянуты вдоль туловища, мыш­цы расслаблены. Врач садится справа от больного лицом к нему. Опре­деление резистентности и локальной болезненности живота про­изводится одновременно, путем плавного и неглубокого погружения паль­пирующей руки врача в направлении брюшной полости. Если больной до исследования не предъявля­л жалоб на боли в животе, то исследование производится в следующем порядке: врач придает пальпирующей руке (правой) поло­жение для пальпации (II-V пальцы сомкнуты и выпрямлены). Затем кладет руку плашмя продольно оси живота на левое бедро так, чтобы кончики пальцев были над левой подвздошной областью и слегка кнаружи от прямой мышцы живота. Плавно сгибая II-V пальцы, врач погру­жает пальпирующую руку неглубоко в брюшную полость (рис. 5.44). В результате такого по­гружения оценивается степень сопротивления брюшной стенки и наличие болезненности в зоне пальпации. Далее необходимо провести сравнение сопротивле­ния (резистентности) симметричных участков брюшной стенки. Для этого рука кладется на левый фланк, на 2-3 см выше предыдущего положения, сгибанием пальцев вновь производится погру­жение в брюшную полость. Вслед за этим рука исследователя перемещается на симметричный участок правого фланка и производится аналогичное движение пальцев, сравнивается степень резистентности брюшной стенки этих симметричных участков живота. Так, перемещаясь на 2-3 см вверх, постепенно исследуются боковые отделы живота вплоть до подреберий. Аналогично исследуются симметричные участки брюшной стенки над прямыми мышцами, начиная с над­лобковой области и кончая подложечной областью. Если больной предъявляет жалобы на боли в нижней половине живота, то последовательность исследования иная; начинают исследование с участков, более удаленных от зоны болевых ощущений.

Определение симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)

Проводится следующим образом: пальпирующую руку врач кладет плашмя на живот в месте выявления наибольшей болезненности. Затем, плавно сгибая пальцы, медленно погружает их вглубь брюшной полости, после чего очень быстро отнимает руку от живота. Если больной ощутит резкое усиление боли в момент отнятия руки от живота, то констатируется положительный симптом раздражения брюшины (наблюдается, как правило, на фоне повышенной резистентности брюшной стенки).