До­пол­ни­тель­ные то­ны на ФКГ

Кро­ме I и II то­нов, на ФКГ мож­но вы­явить до­пол­ни­тель­ные то­ны, ко­то­рые не все­гда оп­ре­де­ля­ют­ся при ау­скуль­та­ции: тон от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на, III и IV то­ны.

Тон от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на – opening snap (OS)

Тон от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на – opening snap (OS) ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся на вы­со­ко­час­тот­ном ка­на­ле че­рез 0,04–0,12 сек. по­сле II то­на. Ин­тер­вал II тон–OS, как и ин­тер­вал Q–I тон, за­ви­сит от ве­ли­чи­ны дав­ле­ния в ле­вом пред­сер­дии: чем дав­ле­ние вы­ше, тем рань­ше во вре­мя диа­сто­лы от­кры­ва­ет­ся мит­раль­ный кла­пан и тем ко­ро­че ин­тер­вал II тон–OS. Тон от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на вы­яв­ля­ет­ся при сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.

III тон

III тон воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те мы­шеч­ных ко­ле­ба­ний же­лу­доч­ков в фа­зе их бы­ст­ро­го на­пол­не­ния.

Его осо­бен­но­сти:

− в от­ли­чие от OS, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся на низ­ко­час­тот­ном ка­на­ле в ви­де 2–3 ос­цил­ля­ций;

− воз­ни­ка­ет че­рез 0,12–0,18 сек. по­сле II то­на;

− ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся до зуб­ца Р син­хрон­но за­пи­сы­вае­мой ЭКГ.

Раз­ли­ча­ют фи­зио­ло­ги­че­ский III тон и па­то­ло­ги­че­ский III тон.

− Фи­зио­ло­ги­че­ский III тон встре­ча­ет­ся у де­тей, под­ро­ст­ков, спорт­сме­нов, лиц мо­ло­же 30 лет, яв­ля­ет­ся сла­бым, низ­ко­час­тот­ным зву­ком, по­это­му вы­слу­ши­ва­ет­ся ре­же, чем ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся.

− Па­то­ло­ги­че­ским III тон счи­та­ет­ся, ес­ли он ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся у лиц стар­ше 30 лет, а его ам­пли­ту­да пре­вы­ша­ет 2/3 ам­пли­ту­ды I то­на. Дан­ный тон ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся не толь­ко в диа­па­зо­не низ­ких и сред­них, но и вы­со­ких час­тот, хо­ро­шо вы­слу­ши­ва­ет­ся при ау­скуль­та­ции.

IV тон

IV тон ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся на низ­ко­час­тот­ном ка­на­ле в ви­де 1—2 ред­ких, ма­лой ам­пли­ту­ды ос­цил­ля­ций, со­от­вет­ст­вую­щих окон­ча­нию зуб­ца Р син­хрон­но за­пи­сы­вае­мой ЭКГ. Он сла­бый и обыч­но не слы­шен при ау­скуль­та­ции. IV тон обу­слов­лен со­кра­ще­ния­ми пред­сер­дий.

Изо­аку­сти­че­ские пау­зы

Изо­аку­сти­че­ские пау­зы ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся в ви­де пря­мых ли­ний по­сле I то­на (сис­то­ли­че­ская пау­за) и II то­на (диа­сто­ли­че­ская пау­за). Ес­ли пау­за пред­став­ле­на не пря­мой ли­ни­ей, а ос­цил­ля­ция­ми раз­лич­ной ве­ли­чи­ны и фор­мы, го­во­рят о на­ли­чии шу­ма (сис­то­ли­че­ско­го – по­сле I то­на и диа­сто­ли­че­ско­го – по­сле II то­на).

Оп­ре­де­ление на­ли­чия шу­мов

1) При вы­яв­ле­нии шу­ма сле­ду­ет об­ра­тить вни­ма­ние на сле­дую­щие мо­мен­ты:

а) в ка­кую фа­зу шум ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся (в сис­то­лу или диа­сто­лу);

б) ка­ко­ва ам­пли­ту­да шу­ма;

в) ка­ко­ва фор­ма шу­ма;

г) ка­ко­ва его про­дол­жи­тель­ность.

2) Для оцен­ки ин­тен­сив­но­сти шу­ма его ам­пли­ту­ду срав­ни­ва­ют с ам­пли­ту­дой I то­на:

а) для шу­ма ма­лой ам­пли­ту­ды ха­рак­тер­на вы­со­та ос­цил­ля­ций, не пре­вы­шаю­щая по­ло­ви­ны ам­пли­ту­ды I то­на;

б) при шу­ме сред­ней ам­пли­ту­ды ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся ос­цил­ля­ции, вы­со­та ко­то­рых со­став­ля­ет бо­лее по­ло­ви­ны I то­на;

в) для шу­ма боль­шой ам­пли­ту­ды ха­рак­тер­ны ос­цил­ля­ции, вы­со­та ко­то­рых пре­вы­ша­ет ам­пли­ту­ду I то­на на вер­хуш­ке серд­ца.

3) Оцен­ка про­дол­жи­тель­но­сти шу­ма:

а) сис­то­ла ус­лов­но де­лит­ся на 2, 3, 4 рав­ные час­ти;

б) диа­сто­ла де­лит­ся на:

− пре­сис­то­лу (от окон­ча­ния зуб­ца Р на ЭКГ до I то­на);

− про­то­диа­сто­лу (от II до III то­на);

− ме­зо­диа­сто­лу (ме­ж­ду пре­сис­то­лой и про­то­диа­сто­лой).