Открытые повреждения черепа и головного мозга

Причины. Непосредственное воздействие удара, веду­ щее к нарушению целости костей черепа и вещества го­ловного мозга.
Признаки. Потеря сознания. Длительная потеря соз­нания — грозный симптом. Сильное возбуждение или, наоборот, психическое угнетение. Рвота. Редкий пульс. Нарушение ритма дыхания. Расширение зрачков. Нерав­номерная их величина.
Двигательный и чувствительный паралич конечнос­тей. Рана мягких тканей и костей черепа. Повреждение вещества мозга.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Смазать края раны настойкой йода.
2. Припудрить рану порошком стрептоцида, пеницил- лина или стрептомицина.
3. Наложить асептическую повязку (рис. 53).
4. Провести все мероприятия, применяемые при за- крытых повреждениях черепа и мозга (см. «Закрытые повреждения черепа и головного мозга»).
Транспортировать в экстренном порядке, лежа, после восстановления самостоятельного дыхания и сердечкпЛ деятельности.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Причины. Непосредственное воздействие удара. Па­дение на голову. Чрезмерное сгибание или разгибание туловища при падении.
Признаки. Изолированные повреждения позвоночни­ка без травмы спинного мозга редки и, как правило, со­четаются с сотрясением, ушибом, сдавлением или раз­рывом спинного мозга.

6*
163

Тяжесть и исход определяются уровнем повреждения спинного мозга: чем он выше, тем тяжелее и хуже исход.
Признаки перелома позвонка: боль и усиление бо­лезненности при движениях в месте перелома. Болезнен­ность в области перелома при нагрузке по оси позвоноч­ника (надавливание рукой на голову или надплечья вызывает усиление болезненности в области поврежден­ного позвонка).
Признаки повреждения спинного мозга: двигатель­ные параличи, расстройство всех видов чувствительности ниже уровня травмы, нарушение самостоятельного акта мочеиспускания и дефекации. При повреждениях спин­ного мозга в шейном отделе часто наблюдается оста­новка дыхания вследствие паралича дыхательной мус­кулатуры.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Придать пострадавшему горизонтальное поло­жение.
2. Провести все противошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»).
3. Провести профилактику отморожений (см. «Отмо­рожения»).
4. Транспортировать в экстренном порядке, лежа на носилках, с обязательной надежной фиксацией постра­давшего к носилкам. При транспортировке быть макси­мально осторожным и внимательным. Любое неосторож­ное движение может привести к смещению обломков позвонка, сдавливанию или повреждению спинного мозга.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА И ШЕИ

Причины. Непосредственное воздействие удара.
Признаки. В зависимости от характера и степени тя­жести травмы встречаются изолированные ранения мяг­ких тканей или в комбинации с повреждением костей. При тяжелых переломах нижней челюсти часто возни­кает удушье вследствие западения языка и закрытия им дыхательных путей.