Долгосрочные задачи реабилитации при рассеянном склерозе в стационаре

(клиника неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)

Задача	Исполнитель
Профилактика обострений болезни и вторичных осложнений	Все члены бригады
Симптоматическое лечение	Невролог
Информирование пациента/родственников о проблемах, связанных с заболеванием, о возможностях их коррекции. Это процесс обучения, а не однократная информация.	Все члены бригады
Обучение приемам передвижения и безопасного перемещения	Физиотерапевт
Физиотерапия для уменьшения спастичности, нарушений координации, поддержания адекватного состояния мышц, нормализации тазовых функций, профилактики вторичных осложнений	Физиотерапевт
Переобучение бытовым/профессиональным навыкам для улучшения выполнения социальных ролевых обязанностей пациента	Трудотерапевт
Диагностика и коррекция дисфункции тазовых органов	Невролог, медсестра
Психологическая адаптация к проблемам, связанным с заболеванием	Все члены бригады

Эффективное использование принципов работы мультидисциплинарной бригады, а также особенности клинических проявлений рассеянного склероза (собственно, потребовавшие применения мультидисциплинарного подхода) в конечном счете определяют и наиболее приемлемые формы проведения курсов реабилитационного лечения.

Реабилитационная помощь при рассеянном склерозе в стационаре

Наиболее перспективной формой представляется реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или отделения). Ее преимущества: возможность использования бригадного подхода с одновременной всесторонней оценкой проблем больного и правильной постановкой задач данного курса реабилитации; эффективное использование рабочего времени персонала - членов бригады; эффективное использование времени (расписание) и физических возможностей пациента; возможность занятий в группе; возможность для ухаживающих лиц за время пребывания пациента в стационаре решить домашние проблемы (ремонт, переезд, психологическая передышка); возможность гибкой смены режима "стационар - дневной стационар".

В условиях стационара не могут быть эффективно решены проблемы повседневной деятельности пациента в конкретных домашних условиях, его досуга.

Реабилитационная помощь при рассеянном склерозе на дому

Необходимость непрерывности реабилитации при рассеянном склерозе определяет вторую по значимости форму ее проведения - систематическую реабилитационную помощь на дому. У этой формы реабилитации следующие преимущества:

- пациент находится в привычной обстановке, в условиях психологического комфорта, в результате чего меньше выражена физическая истощаемость и занятия более эффективны;

- имеются максимальные возможности для трудотерапевта решать с пациентом конкретные задачи;

- по данным опроса пациентов, этот вид помощи наиболее привлекателен (в том числе из-за неприспособленности больниц к нуждам больных, необходимости их присутствия дома (маленькие дети) и т.д.).

Амбулаторная форма реабилитации в сегодняшних условиях оказывается менее приемлемой для больных рассеянным склерозом: у большинства пациентов есть резкие ограничения способности к передвижению, нарушения функции мочевого пузыря (повелительные позывы и недержание мочи) и быстрая истощаемость. В этих условиях физические усилия, затраченные на посещение поликлиники, и эмоциональные переживания, связанные, например, с дисфункцией мочевого пузыря, могут свести до минимума потенциальную пользу занятий в амбулаторных условиях.

Вопрос 3. Заболевания ЦНС (головного мозга)

Симптомы:

1. Общемозговые (весь мозг реагирует на раздражение): головная боль; головокружение; тошнота; рвота (центрального происхождения).

2. Очаговые – симптомы поражения конкретного очага, ответственного за определенную функцию, относится к симптому – выпадения. Определяется по выпадению функций либо мышечных групп, либо черепно-мозговых нервов (иногда и то и другое вместе).

Нарушения мозгового кровообращения (причина в названии)

Патогенез:

1. Спазм сосудов головного мозга на фоне гипертонической болезни; атеросклероза; закупорки сосудов.

2. Стаз крови, происходит растяжение стенки сосудов, повышается давление, происходит кровоизлияние (выход крови из кровеносного русла).

3. Отек ткани головного мозга.

Приходящее нарушение мозгового кровообращения – недлительный спазм сосудов головного мозга.

Развивается на фоне гипертонической болезни, атеросклероза и т.д.

Клиника: головокружение, головная боль, слабость конечности, чаще по монотипу, нарушение речи (моторная афазия), нарушение дыхания – одышка, нарушение ритма сердечно-сосудистой системы.

Все симптомы носят временной характер, стихают через несколько часов.

Задачи и методика строится, как и при гипертонической болезни.