Невриты верхних конечностей

Плексит – поражение сплетения.

Пять сплетений (С5-Д1) образуют стволы:

С5-С6 – верхний первичный ствол (Дюшиен - Эрба);

С8-Д1 – нижний первичный ствол (Дежерин - Клюмпке);

С7 – средний первичный ствол.

Площадь от позвоночника до нижней границы подмышечной впадине, а по вертикали над – и под ключицей.

Причины:

- инфекции,

- травмы плечевого сплетения.

1. Падение на прямую руку, вызывает паралич верхнего переднего ствола - Дюшиен – Эрба.

2. Костыльный паралич – сдавление нижнего первичного ствола - Дежерин – Клюмпке.

3. Наркозный паралич - больной в наркозе находится длительное время в положение лежа рука за головой происходит сдавление нервного ствола между ключицей и первым ребром.

Клиника:

1. При верхнем параличе нарушены функции дельтовидной, двуглавой (бицепс), плечелучевой, плечевой внутренней, надосной мышц.

· выражена атрофия;

· нарушено отведение плеча;

· нарушена функция супинатора;

· нарушено сгибание в локтевом суставе;

· функция кисти не нарушена.

2. При нижнем параличе поражаются мелкие мышцы кисти, внутренней поверхности предплечий.

· отсутствует движение в кисти;

· не нарушены функции отведения и сгибания в локтевом суставе.

Задачи ЛФК:

1. Восстановление силы мышц.

2. Предупреждение или борьба с контрактурами.

3. Восстановление утраченных функций.

Методика:

В комплексном лечении ведущим методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястно-фалангового сочленения. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке.

Рекомендуются следующие специальные упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и кисти, общеразвивающие и дыхательные упражнения в исходном положении сидя или стоя.

1. Поднять плечи вверх, опустить, повторить 8-10 раз.

2. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение (8-10 раз).

3. Поднять руки, кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6-8 раз.

4. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить, отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

5. Наклонившись в сторону поврежденной руки, производить круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки (6-8 раз).

6. Маховые движения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой (6-8 раз).

7. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять, помогая здоровой рукой (5-6 раз).

8. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя (6-8 раз).

По необходимости в лечебную гимнастику включают движения в лучезапястном суставе и пальцах. Постепенно, когда поврежденная рука уже удерживает предмет, выполняют упражнения с палкой и мячом. Параллельно с лечебной гимнастикой назначают гидрокинезотерапию, массаж и физиотерапию, электростимуляцию.

Неврит срединного нерва – причина – травмы.

Клиника:

- кисть имеет вид «обезьяний лапы», то есть кисть прямая, разогнута, составляет одну линию предплечья и оси кисти, большой палец отведен и прижат ко второму,

- невозможно противостоять большому и указательному пальцам,

- невозможно отведение большого пальца,

- атрофия тенора (возвышение большого пальца),

- скрытый парез,

- гипестезия латеральной поверхности предплечья.

Тесты для выявления скрытого пареза:

1. Если предложить больному потянуть больной рукой лист бумаги, зажав его между большим и указательным пальцами, он это выполнит, прижав большой палец к указательному.

2. Симптом «мельницы». При скрещивании пальцев больной совершает неловкие движения одного большого пальца вокруг другого.

3. Симптом «кулака». При сгибании кисти в кулак не включается большой и указательный пальцы.

4. При высоком поражение срединного нерва (на уровне внутреннего мыщелка плеча) сгибание кисти совершает с отклонением в локтевую сторону.

5. Невозможно царапанье указательным пальцем.

Специальные упражнения направлены на восстановление функции, формирования захвата первым и вторым пальцами, отведение и противопоставление первому пальцу.

Неврит лучевого нерва.

Причина: сдавление нерва при глубоком сне в положение лежа на боку, рука под туловищем.

Лучевой нерв иннервирует тыльную поверхность кисти.

Клиника:

· кисть висит,

· невозможно разгибание кисти,

· гипестезия и гипотрофия наружной поверхности предплечья,

· гипотрофия трехглавой мышцы,

· при высоком поражение атрофия, невозможно разгибание в локтевом суставе,

· припухлость тыльной поверхности кисти.

Назначают отсасывающий массаж и приподнятое, возвышенное положение кисти, восстановление функций пораженной мышцы.