Инфаркт миокарда. Причиной этого может быть

Инфаркт миокарда тяжелое заболевание, связанное с образованием очага омертвения (некроз) в сердечной мышцы в результате недостаточности коронарного кровообращения.

Причиной этого может быть:

- тромбоз или спазм склеротически измененных коронарных артерий,

-недостаточность окольного кровообращения сосудов сердца.

Развитию инфаркта способствуют:

- гипертония,

- повышение свертываемости крови,

- нервное потрясение,

-физическое перенапряжение,

- гиподинамия,

- алкогольная интоксикация,

- курение.

Тяжесть инфаркта зависит от локализации и калибра закупоренной или суженной артерии и соответственно размера участка сердца, лишенного в результате этого кровотока.

Различают: крупноочаговый, мелкоочаговый и микроинфаркт, а по глубине поражения:

- интрамуральный, при котором некроз захватывает внутреннюю его часть,

- трансмуральный, когда миокард поражается на всю глубину.

Очаг омертвления постепенно рассасывается и на его месте через 6 - 12 недель образуется рубец.

Начало заболевания характеризуется приступом интенсивной, продолжительной острой боли за грудиной и в области сердца, типичными электрокардиографическими изменениями, сердечной недостаточностью. Больного срочно госпитализируют, назначают ему строгий постельный режим.

После ликвидации острых проявлений инфаркта назначается лечебная гимнастика. Это происходит на 2 - 3 сутки при микроинфарктах, на 4-5 мелкоочаговых, на 6-7 сутки и позже при крупноочаговых. Ранняя активизация благоприятно влияет на психику больных, повышает периферическое кровообращение, улучшает трофические и регенеративные процессы в миокарде, способствует развитию окольного коронарного кровообращения, предупреждает осложнения.

В настоящее время реабилитацию принято делить на три фазы: больничная (острая), выздоровления (конвалесценция), поддерживающая (постконвалесценция).

Вторая и третья осуществляется после выписки больного из стационара в поликлинике, реабилитационном центре, санатории, при диспансерном наблюдении.

В больничной фазе разработаны различные программы постепенного увеличения физической нагрузки. Сроки программ зависят от тяжести инфаркта и рассчитаны от 3 до 6 - 8 недель.

Физическая активность больных в стационаре регламентируется четырьмя двигательными режимами:

- строгий постельный,

- постельный,

- палатный (полупостельный),

- свободный.

Необходимо учитывать раннее применение физических упражнений, постепенность увеличения нагрузки, плавно подготавливающих сердечно-сосудистую систему к изменению положения тела (поворот на правый бок, сидя, стоя, ходьба) при расширении двигательного режима в больничной фазе реабилитации.

После выписки больного из стационара в фазе выздоровления (3 -5 месяцев) в поликлинике или реабилитационном центре, санатории продолжается программированное постепенное увеличение физической нагрузки. Ее определяют индивидуально в каждом двигательном режиме, рассчитывая в зависимости от ЧСС в процентах от резерва сердца. Он определяется путем вычитания от возрастного максимума ЧСС (190 уд/мин) возраста больного в годах и ЧСС в покое. Полученная величина показывает резерв сердца у данного больного, принимаемая за 100%. В щадящем режиме физическая нагрузка допускается до ЧСС 50-60% от резерва сердца, щадяще-тренирующем - до 70% и тренирующем - до 80%.

Основными задачами лечебной физической культуры на этом этапе лечения являются:

- улучшение общего состояния и сохранение психологической настроенности больного к занятиям физическими упражнениями;

- укрепление миокарда, его сократительной способности и улучшение кровотока в нем;

- восстановление приспособляемости сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам бытового, трудового и профессионального характера.

Используется: утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, элементы спортивных игр, подъем по лестнице 2-4 этажа, плавание, ходьба на лыжах, дозированная ходьба с постепенным увеличением дистанции и ее темпа, терренкур, прогулки.

Рекомендуются трудотерапия и закаливание организма.

В поддерживающей фазе, которая должна продолжаться при диспансерном наблюдении всю остальную жизнь, главными задачами лечебной физической культуры являются:

- сохранение убежденности в необходимости постоянных занятий физическими упражнениями для поддержания профессиональной, трудовой и бытовой деятельности;

-наращивание резервных возможностей сердца, поддержание стабильного состояния сердечно-сосудистой системы и организма в целом;

- профилактика повторного инфаркта.

Занятия физическими упражнениями проводятся 2 раза в неделю групповым методом в кабинетах лечебной физической культуры поликлиники или диспансера, в группах здоровья и самостоятельно.

Используются спортивно-прикладные упражнения, ходьба, терренкур, ходьба на лыжах, плавание, прогулки, ближний туризм, работа в саду, огороде, закаливание.

Допускается физическая нагрузка до ЧСС 80% от резерва сердца. В отдельных случаях, преимущественно у лиц молодого возраста, при благоприятной адаптации к ней ЧСС может достигать 90 – 100% от резерва сердца. Нагрузки в домашних условиях должны быть на 20 - 30 % меньше и сопоставляться с субъективными ощущениями. При появлении болей за грудиной и в области сердца, нарушении его ритма, одышки, головокружения, слабости необходимо снижать физическую нагрузку или прекращать ее.