Измерение уретрального давления

· Уретральное давление (P_ura) определяется как давление жидкости, приводящее к открытию уретры.

· Профиль уретрального давления – это график, характеризующий изменение внутрипросветного давления на протяжении всей длины уретры.

· Профиль давления закрытия уретры определяют как разность между уретральным и внутрипузырным давлением.

· Максимальное уретральное давление (P_ura.max) – максимальное значение давления в графике измеренного профиля.

· Максимальное давление закрытия уретры (P_cl.max) – максимальная разность между уретральным и внутрипузырным давлением.

· Функциональная длина – это длина части уретры, на протяжении которой внутриуретральное давление превышает внутрипузырное.

· Коэффициент передачи давления (коэффициент трансмиссии давления) – отношение приращения внутриуретрального давления к одновременномцприращению внутрипузырного при напряжении, выраженное в процентах (Tr = ∆P_ura/∆P_ves х 100%).

· Абдоминальное давление в начале истечения – внутрипузырное давление, при котором происходит выделение мочи вследствие повышения абдоминального давления и при отсутствии сокращений детрузора.

· Детрузорное давление в начале истечения – минимальное детрузорное давление, при котором происходит непроизвольное выделение мочи при отсутствии сокращений детрузора и повышения абдоминального давления.

ИССЛЕДОВАНИЕ «ДАВЛЕНИЕ-ПОТОК»

Для описания акта мочеиспускания используют термины, характеризующие функцию детрузора и уретры, и при этом оценивают скорость мочеиспускания и его давление. Исследование «давление-поток» - метод определения взаимоотношений между скоростью потока мочи и давлением в мочевом пузыре при очеиспкскании путем их регистрации во время опорожнения мочевого пузыря.

ИЗМЕРЕНИЕ ПОТОКА МОЧИ

· Скорость потока (Q) – это объем жидкости, выделенной через уретру за определенный промежуток времени (мл/с).

· Объем мочеиспускания (Vol) – общий объем жидкости (мочи), выделенный через уретру.

· Максиальная скорость мочеиспускания (Q_max) – максимальное значение скорости потока после исключения артефактов.

· Время мочеиспускания (T_void) – общая продолжительность мочеиспускания, включая прерывания. Если мочеиспускание непрерывно, то время мочеиспускания равно времени потока.

· Время потока (T_flow) – время, в течение которого регистрируется непрерывный поток.

· Средняя скорость мочеиспускания (Q_ave) – отношение выделенного объема ко времени потока. При прерывистом мочеиспускании или терминальном капельном выделении мочи (dribbling) необходима детальная интерпретация данного показателя.

· Время достижения максимального потока (T_Qmax) – промежуток времени от начала возникновения потока до достижения его максимального значения.

ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ «ДАВЛЕНИЕ-ПОТОК»

· Премикционное давление – давление, зарегистрированное непосредственно перед начальным изоволюметрическим сокращением детрузора до начала мочеиспускания.

· Давление открытия – давление, зарегистрированное в момент начала потока (с учетом времени задержки).

· Время открытия – промежуток времени между первоначальным повышением детрузорного давления и началом потока.

· Максимальное давление – максимальное значение измеренного давления.

· Давление при максимальной скорости потока – минимальная величина давления, зарегистрированного при максимальном значении скорости потока.

· Давление закрытия – давление, зарегистрированное в момент окончания потока.

· Минимальное давление мочеиспускания – минимальное давление во время зарегистрированного потока. Его величина не обязательно совпадает с давлением открытия или закрытия.

· Задержка потока – время задержки между изменением давления в мочево пузыре и соответствующим изменением скорости потока мочи.

ФУНКЦИЯ ДЕТРУЗОРА ВО ВРЕМЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Нормальное мочеиспускание осуществляется за счет произвольного сокращения детрузора, которое приводит к полному опорожнению мочевого пузыря за нормальное время и при отсутствии инфравезикальной обструкции.

Выделяют следующие виды нарушений активности детрузора:

· Снижение активности детрузора – сокращения сниженной силы и/или продолжительности, приводящие к более длительному опорожнению мочевого пузыря и/или невозможности его в течение нормального промежутка времени.

· Несокращающийся (аконтрактильный) детрузор – полное отсутствие сокращений детрузора на протяжении всего времени исследования.

· Остаточная моча – объем мочи, оставшийся в мочевом пузыре после мочеиспускания.

ФУНКЦИЯ УРЕТРЫ ВО ВРЕМЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Нормальная функция уретры – это ее открытие и последующее поддержание в расслабленном состоянии для опорожнения мочевого пузыря при нормальном давлении.

Нарушение функции уретры может быть связано с наличием функциональной обструкции вследствие гиперактивности уретры либо с анатомическими изменениями (стриктура уретры, кистозные заболевания влагалища и др.).

· Инфравезикальная обструкция – общий термин, обозначающий затруднение мочеиспускания, характеризующееся увеличением детрузорного давления и снижением скорости потока мочи. Это состояние выявляется при исследовании «давление-поток».

· Дисфункциональное мочеиспускание – прерывания и/или изменения потока мочи вследствие непроизвольных сокращений периуретральных поперечнополосатых мышц во время мочеиспускания при отсутствии у пациентки неврологических заболеваний.

· Детрузор - сфинктерная диссинергия (ДСД) – одновременное сокращение детрузора в сочетании с непроизвольными сокращениями гладких уретральных и/или поперечнополосатых периуретральных мышц.

· Обструкция вследствие отсутствия расслабления сфинктера обычно возникает у пациенток с неврологическими нарушениями и характеризуется отсутствием расслабления уретры, что приводит к снижению потока мочи.

Уродинамический диагноз, построенный на основе данной классификации и с учетом принятой терминологии, должен коррелировать с клиническими проявлениями заболевания. Например, наличие нестабильных сокращений мочевого пузыря у пациентки, удерживающей мочу и не имеющей других клинических проявлений заболевания, не позволяет поставить диагноз гиперактивности детрузора в фазе наполнения.

Кроме основных уродинамических терминов, следует определить понятие «недержание мочи». В настоящее время ICS выделяет недержание мочи как признак, т.е. видимое во время исследования выделение мочи. Оно подразделяется на уретральное и экстрауретральное.

Недержание мочи при напряжении (SUI) – непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала, совпадающее по времени с физической нагрузкой.

Экстрауретральное недержание мочи – выделение мочи помимо мочеиспускательного канала (характерно для различных мочеполовых свищей).

Неопределенное недержание – непроизвольное выделение мочи, которое не может быть классифицировано в рамках ни одной из категорий на основании признаков и симптомов.

Полностью русскоязычная версия этой классификации приведена в книге Е.Б.Мазо, Г.Г.Кривобородова, М.Е.Школьникова «Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путей. Доклад стандартизационного комитета Международного общества недержания мочи».

ГЛАВА *

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА

Незначительно выраженный урогенитальный пролапс может протекать бессимптомно и быть случайно обнаружен во время вагинального исследования. Симптомы, связанные с более выраженным пролапсом, включают чувство распирания или инородного тела во влагалище, наличие инородного тела в области промежности при полном выпадении. Такое смещение органов может вызвать дискомфорт при движении или тянущую боль, часто локализующуюся в области спины. Если пролапс выходит за пределы промежности, могут образовываться изъязвления, проявляющиеся выделением крови из влагалища. Симптомы часто усиливаются к концу дня или после того, как пациентка длительное время пробыла в положении стоя.

Многие больные отмечают трудности при половом акте, снижение влагалищной чувствительности, общий дискомфорт во влагалище. Хотя последний чаще всего связывается с процессами атрофии в нем в перименопаузе, чем с пролапсом.

Важной проблемой диагностики пролапса является отсутствие единой классификации. На сегодняшний день наиболее распространенной и объективной считается классификационная система POP-Q. С учетом имеющихся недостатков данной системы в виде сложности ее понимания и практического использования, весомыми преимуществами ее являются воспроизводимость, наглядность и объективность картины пролапса, оцениваемая в единицах СИ. Использование приведенной ниже классификации дает возможность каждому врачу воспроизвести измерение, избежать ошибок в диагностике и выбрать оптимальную тактику лечения.