Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
· Уретральное давление (Pura) определяется как давление жидкости, приводящее к открытию уретры.
· Профиль уретрального давления – это график, характеризующий изменение внутрипросветного давления на протяжении всей длины уретры.
· Профиль давления закрытия уретры определяют как разность между уретральным и внутрипузырным давлением.
· Максимальное уретральное давление (Pura.max) – максимальное значение давления в графике измеренного профиля.
· Максимальное давление закрытия уретры (Pcl.max) – максимальная разность между уретральным и внутрипузырным давлением.
· Функциональная длина – это длина части уретры, на протяжении которой внутриуретральное давление превышает внутрипузырное.
· Коэффициент передачи давления (коэффициент трансмиссии давления) – отношение приращения внутриуретрального давления к одновременномцприращению внутрипузырного при напряжении, выраженное в процентах (Tr = ∆Pura/∆Pves х 100%).
· Абдоминальное давление в начале истечения – внутрипузырное давление, при котором происходит выделение мочи вследствие повышения абдоминального давления и при отсутствии сокращений детрузора.
· Детрузорное давление в начале истечения – минимальное детрузорное давление, при котором происходит непроизвольное выделение мочи при отсутствии сокращений детрузора и повышения абдоминального давления.
ИССЛЕДОВАНИЕ «ДАВЛЕНИЕ-ПОТОК»
Для описания акта мочеиспускания используют термины, характеризующие функцию детрузора и уретры, и при этом оценивают скорость мочеиспускания и его давление. Исследование «давление-поток» - метод определения взаимоотношений между скоростью потока мочи и давлением в мочевом пузыре при очеиспкскании путем их регистрации во время опорожнения мочевого пузыря.
ИЗМЕРЕНИЕ ПОТОКА МОЧИ
· Скорость потока (Q) – это объем жидкости, выделенной через уретру за определенный промежуток времени (мл/с).
· Объем мочеиспускания (Vol) – общий объем жидкости (мочи), выделенный через уретру.
· Максиальная скорость мочеиспускания (Qmax) – максимальное значение скорости потока после исключения артефактов.
· Время мочеиспускания (Tvoid) – общая продолжительность мочеиспускания, включая прерывания. Если мочеиспускание непрерывно, то время мочеиспускания равно времени потока.
· Время потока (Tflow) – время, в течение которого регистрируется непрерывный поток.
· Средняя скорость мочеиспускания (Qave) – отношение выделенного объема ко времени потока. При прерывистом мочеиспускании или терминальном капельном выделении мочи (dribbling) необходима детальная интерпретация данного показателя.
· Время достижения максимального потока (TQmax) – промежуток времени от начала возникновения потока до достижения его максимального значения.
ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ «ДАВЛЕНИЕ-ПОТОК»
· Премикционное давление – давление, зарегистрированное непосредственно перед начальным изоволюметрическим сокращением детрузора до начала мочеиспускания.
· Давление открытия – давление, зарегистрированное в момент начала потока (с учетом времени задержки).
· Время открытия – промежуток времени между первоначальным повышением детрузорного давления и началом потока.
· Максимальное давление – максимальное значение измеренного давления.
· Давление при максимальной скорости потока – минимальная величина давления, зарегистрированного при максимальном значении скорости потока.
· Давление закрытия – давление, зарегистрированное в момент окончания потока.
· Минимальное давление мочеиспускания – минимальное давление во время зарегистрированного потока. Его величина не обязательно совпадает с давлением открытия или закрытия.
· Задержка потока – время задержки между изменением давления в мочево пузыре и соответствующим изменением скорости потока мочи.
ФУНКЦИЯ ДЕТРУЗОРА ВО ВРЕМЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Нормальное мочеиспускание осуществляется за счет произвольного сокращения детрузора, которое приводит к полному опорожнению мочевого пузыря за нормальное время и при отсутствии инфравезикальной обструкции.
Выделяют следующие виды нарушений активности детрузора:
· Снижение активности детрузора – сокращения сниженной силы и/или продолжительности, приводящие к более длительному опорожнению мочевого пузыря и/или невозможности его в течение нормального промежутка времени.
· Несокращающийся (аконтрактильный) детрузор – полное отсутствие сокращений детрузора на протяжении всего времени исследования.
· Остаточная моча – объем мочи, оставшийся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
ФУНКЦИЯ УРЕТРЫ ВО ВРЕМЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Нормальная функция уретры – это ее открытие и последующее поддержание в расслабленном состоянии для опорожнения мочевого пузыря при нормальном давлении.
Нарушение функции уретры может быть связано с наличием функциональной обструкции вследствие гиперактивности уретры либо с анатомическими изменениями (стриктура уретры, кистозные заболевания влагалища и др.).
· Инфравезикальная обструкция – общий термин, обозначающий затруднение мочеиспускания, характеризующееся увеличением детрузорного давления и снижением скорости потока мочи. Это состояние выявляется при исследовании «давление-поток».
· Дисфункциональное мочеиспускание – прерывания и/или изменения потока мочи вследствие непроизвольных сокращений периуретральных поперечнополосатых мышц во время мочеиспускания при отсутствии у пациентки неврологических заболеваний.
· Детрузор - сфинктерная диссинергия (ДСД) – одновременное сокращение детрузора в сочетании с непроизвольными сокращениями гладких уретральных и/или поперечнополосатых периуретральных мышц.
· Обструкция вследствие отсутствия расслабления сфинктера обычно возникает у пациенток с неврологическими нарушениями и характеризуется отсутствием расслабления уретры, что приводит к снижению потока мочи.
Уродинамический диагноз, построенный на основе данной классификации и с учетом принятой терминологии, должен коррелировать с клиническими проявлениями заболевания. Например, наличие нестабильных сокращений мочевого пузыря у пациентки, удерживающей мочу и не имеющей других клинических проявлений заболевания, не позволяет поставить диагноз гиперактивности детрузора в фазе наполнения.
Кроме основных уродинамических терминов, следует определить понятие «недержание мочи». В настоящее время ICS выделяет недержание мочи как признак, т.е. видимое во время исследования выделение мочи. Оно подразделяется на уретральное и экстрауретральное.
Недержание мочи при напряжении (SUI) – непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала, совпадающее по времени с физической нагрузкой.
Экстрауретральное недержание мочи – выделение мочи помимо мочеиспускательного канала (характерно для различных мочеполовых свищей).
Неопределенное недержание – непроизвольное выделение мочи, которое не может быть классифицировано в рамках ни одной из категорий на основании признаков и симптомов.
Полностью русскоязычная версия этой классификации приведена в книге Е.Б.Мазо, Г.Г.Кривобородова, М.Е.Школьникова «Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путей. Доклад стандартизационного комитета Международного общества недержания мочи».
ГЛАВА *
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА
Незначительно выраженный урогенитальный пролапс может протекать бессимптомно и быть случайно обнаружен во время вагинального исследования. Симптомы, связанные с более выраженным пролапсом, включают чувство распирания или инородного тела во влагалище, наличие инородного тела в области промежности при полном выпадении. Такое смещение органов может вызвать дискомфорт при движении или тянущую боль, часто локализующуюся в области спины. Если пролапс выходит за пределы промежности, могут образовываться изъязвления, проявляющиеся выделением крови из влагалища. Симптомы часто усиливаются к концу дня или после того, как пациентка длительное время пробыла в положении стоя.
Многие больные отмечают трудности при половом акте, снижение влагалищной чувствительности, общий дискомфорт во влагалище. Хотя последний чаще всего связывается с процессами атрофии в нем в перименопаузе, чем с пролапсом.
Важной проблемой диагностики пролапса является отсутствие единой классификации. На сегодняшний день наиболее распространенной и объективной считается классификационная система POP-Q. С учетом имеющихся недостатков данной системы в виде сложности ее понимания и практического использования, весомыми преимуществами ее являются воспроизводимость, наглядность и объективность картины пролапса, оцениваемая в единицах СИ. Использование приведенной ниже классификации дает возможность каждому врачу воспроизвести измерение, избежать ошибок в диагностике и выбрать оптимальную тактику лечения.
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 781 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!