Современная уродинамическая терминология

(по рекомендациям Комитета по стандартизации терминологии при ISC, опубликованным в журнале «Neurourology and Urodynamics». – 2002. – Vol. 21. – P. 167-178)

Стандартное уродинамическое исследование включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, регистрацию профиля внутриуретрального давления, электромиографию, а также исследование «давление-поток».

При цистометрии и исследовании «давление-поток» регистрируются следующие параметры:

Внутрипузырное давление (P_ves) – давление в мочевом пузыре, складывающееся из детрузорного (P_det) и абдоминального (внутрибрюшного) давлений (P_abd).

Абдоминальное давление (P_abd) – давление вне полости мочевого пузыря. Практически его регистрируют в прямой кишке или влагалище, реже – путем измерения экстраперитонеального давления или давления в кишечной стоме. Регистрация внктрибрюшного давления необходима для правильной интерпритации данных цистометрии.

Детрузорное давление (P_det) – это составляющая внутрипузырного давления, которая создается за счет тонуса мышечной стенки мочевого пузыря. Его рассчитывают как разность между внутрипузырным и внутрибрюшным давлением:

P_det = P_ves - P_abd.

Цистометрия наполнения – исследование, при котором регистрируется изменение давления в мочевом пузыре по мере его наполнения жидкостью с постоянной скоростью перфузии.

Различают два варианта скорости наполнения мочевого пузыря:

Физиологическая – это скорость перфузии, выраженная в мл/мин, величина которой не превышает расчетный максимум (расчетный максимум равен массе тела в килограммах, разделенной на 4).

Нефизиологическая – это скорость перфузии, выраженная в мл/мин, величина которой превышает расчетный максимум.

Для оценки накопительной (резервуарной) функции мочевого пузыря используют следующие параметры:

Чувствительность мочевого пузыря – единственный субъективный параметр, оценка которого зависит только от пациентки. Определяется во время цистометрии в строго орпеделенные моменты исследования и тесно связана с объемом введенной при исследовании жидкости.

Нормальная чувствительность мочевого пузыря оценивается в зависимости от объема введенной во время исследования жидкости и внутрипузырного давления в следующие моменты:

· Первое ощущение наполнения – это момент возникновения у больной первого ощущения наполнения мочевого пузыря.

· Первый позыв к мочеиспусканию – ощущение, которое диктует больной необходимость мочеиспускания, но при этом оно может быть отложено.

· Сильный позыв к мочеиспусканию определяют как постоянное желание к опорожнению мочевого пузыря без опасения непроизвольной потери мочи.

Существуют следующие варианты изменений чувствительности мочевого пузыря:

· повышенная чувствительность – раннее (по сравнению с нормальным) возникновение первого ощущения наполнения мочевого пузыря и/или преждевременный сильный позыв, который возникает и продолжается при малом объеме наполнения мочевого пузыря (смещение порога чувствительности влево);

· сниженная чувствительность – уменьшение или ослабление чувствительности во время наполнения мочевого пузыря (смещение порога чувствительности вправо);

· отсутствие чувствительности мочевого пузыря означает, во время его наполнения у пациентки не возникает никаких ощущений;

· неопределенная чувствительность – пациентка при наполнении мочевого пузыря ощущает эквивалент позыва, например, чувство тяжести в животе или появление вегетативных симптомов.

Следует обратить внимание на то, что возникновение боли в мочевом пузыре во время выполнения цистометрии является патологическим симптомом.

Ургентность – внезапный непреодолимый позыв к мочеиспусканию.

ФУНКЦИЯ ДЕТРУЗОРА

При нормальной функции детрузора возможно наполнение мочевого пузыря с сохранением исходного (базального) давления или минимальным его повышением. При проведении провокационных тестов непроизвольные фазовые сокращения детрузора отсутствуют.

Детрузорная гиперактивность – это уродинамическое проявление, характеризующееся непроизвольными (спонтанными или спровоцированными) сокращениями детрузора во время фазы наполнения.

Существуют следующие виды гиперактивности детрузора:

· Фазовая гиперактивность. Для нее характерны волнообразные подъемы внутрипузырного давления, что может приводить к недержанию мочи.

· Терминальная гиперактивность. Для нее характерно единичное сокращение детрузора, возникающее при достижении цистометрического объема, которое не может быть подавлено и сопровождается недержанием мочи.

· Недержание мочи при детрузорной гиперактивности – это недержание, вызванное непроизвольными сокращениями детрузора.

По этиологии гиперактивность детрузора можно разделить на:

· нейрогенную – при наличии установленных неврологических заболеваний;

· идиопатическую – при отсутствии выявленных причин данного сотояния.

В качестве провокационных тестов, используемых для выявления гиперактивности детрузора, используют быстрое наполнение мочевого пузыря (более 50 мл/мин), введение холодного (4^оС) раствора, слабых растворов кислот, изменение положения тела пациентки, пробу с текущей водой.

РАСТЯЖИМОСТЬ (COMPLIANCE) МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Растяжимость мочевого пузыря – это отношение между изменением объема мочевого пузыря (∆V) и соответствующим приращением детрузорного давления (∆P) во время цистометрии:

Compl = ∆V/∆P_det, размерность – мл/см вод.ст.

Для расчета растяжимости ISC рекомендует использовать две стандартные точки на цистометрограмме:

1) начало наполнения мочевого пузыря;

2) максимальная цистометрическая емкость или момент перед возникновением любого детрузорного сокращения, приводящего к значительному выделению мочи.

В точках, используемых для расчета растяжимости, должны отсутствовать какие-либо сокращения детрузора.

ЕМКОСТЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Цистометрическая емкость – это объем мочевого пузыря в конце фазы наполнения, когда пациентке разрешается осуществить мочеиспускание. По сути, цистометрическая емкость складывается из количества выделенной и остаточной мочи.

Максимальная цистометрическая емкость у больных с нормальной чувствительностью – это объем, при котором больная чувствует сильный позыв и больше не может откладывать мочеиспускание.

ФУНКЦИЯ УРЕТРЫ ПРИ ЦИСТОМЕТРИИ НАПОЛНЕНИЯ

Во время фазы накопления механизм закрытия уретры может быть достаточным или недостаточным.

Нормальный механизм закрытия уретры обеспечивает положительное давление в уретре в период фазы наполнения даже во время повышения внутрибрюшного давления.

Недостаточный механизм закрытия уретры – состояние, при котором возникает непроизвольное выделение мочи при отсутствии сокращения детрузора.

Недержание вследствие расслабления уретры определяют как недержание в результате расслабления уретры при отсутствии повышения абдоминального давления или детрузорной гиперактивности.

Уродинамическое стрессовое недержание мочи, или истинное (genuine) недержание мочи, выявляют во время наполнения при цистометрии и определяют как непроизвольное выделение мочи при повышении абдоминального давления и отсутствии сокращений детрузора.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ УРЕТРЫ

ПРИ НАПОЛНЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ