Мочевой пузырь

Мочевой пузырь (vesica urinaria) представляет собой полый мышечный орган плоскоокруглой формы. Форма его у женщин зависит не только от степени наполнения, но и от положения матки, количества предшествующих родов, конституционально­го типа и пр. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, опорожненный - блюдцеобразную. Емкость мочевого пузыря составляет в среднем около 500-750 мл. В мочевом пузы­ре различают следующие отделы: тело, верхушку, дно и шейку. Передне-верхняя часть тела пузыря называется верхушкой (apex vesicae); верхушка пузыря продолжается вверх по направле­нию к пупку в виде фиброзного тяжа (заросшего мочевого прото­ка — urahus), проходящего в срединной пупочной связке. Задне-нижняя часть пузыря называется его дном (fundus vesicae) и обращена к влагалищу. Кпереди и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), которая далее продолжается в мочеиспускательный канал.

Передняя стенка опорожненного мочевого пузыря прилежит к лонному сочленению и внутренней поверхности лонных костей, наполненного - к передней брюшной стенке, отделяясь от них позадилобковым клетчаточным пространством и предпузырной фасцией.

Задняя стенка мочевого пузыря вверху покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, а внизу - подбрюшинно - к шейке матки и влагалищу. От шейки матки пузырь отделен выраженным слоем рыхлой клетчатки, от влагалища лишь незначительным слоем клетчатки и прочно связан с ним посредством пузырно-влагалищной перегородки (septum vesicovaginale). Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход и отделяются от них посредством бокового клетчаточного пространства таза.

Толщина стенки сокращенного мочевого пузыря достигает 1,5 см, а растянутого 2—3 мм.

Стенка мочевого пузыря состоит из серозной, мышечной обо­лочки, подслизистого слоя и слизистой оболочки.

Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных воло­кон. В ней различают три переплетающихся между собой слоя: наружный, состоящий преимущественно из продольных воло­кон, средний - циркулярный, внутренний - самый тонкий, состоящий из отдельных пучков продольных, косых и попе­речных волокон. Средний слой — наиболее мощный. Он обра­зует мышечный жом мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Также за счет этого слоя вокруг устьев мочеточников образуется также подобие сфинктеров, препятствующих реф-люксу мочи. Все три мышечных слоя составляют общую мышцу мочевого пузыря, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).

Слизистая оболочка отделена от мышечной хорошо развитой подслизистой, благодаря чему при опрожненном пузыре образу­ет многочисленные складки. При наполненном или растянутом пузыре эти складки расправляются.

В мочевом пузыре различают треугольник (trigonum vtsicae), представляющий собой передне-центральную часть дна пузыря и являющийся наиболее фиксированным его отделом. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, верхнебо­ковые углы треугольника составляют устья мочеточников, осно­вание — межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Связочный аппарат мочевого пузыря представлен на рис. 1.3.2.1. Верхушка пузыря соединяется с пупком упоминав­шейся выше срединной пупочной связкой. Нижняя часть моче­вого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход и покрывающей их тазовой фасцией. Передняя часть висцеральной фасции, которая фиксирует мочевой пузырь с обеих сторон к стенкам таза, образует боковые лонно-пузырные связки (lig. pubovesical laterale). Часть висцеральной фасции таза, расположенной между лонно-пузырными связками, выделяют под названием средней лонно-пузырной связки (lig. pubovesical medium). Последняя, обойдя вокруг мочеиспускательного канала, продолжается кзади и кверху, между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, т.е. переходит в упоми­навшуюся выше пузырно-влагалищную перегородку, заканчи­вающуюся в области передней поверхности шейки матки. Кроме того, мочевой пузырь укреплен у лонного сочленения посредством пучков гладких мышечных волокон лонно-пузырной мышцы (m. pubovesical is), а сзади аналогичными мышечными пучками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки и называемыми пузырно-маточными связками (lig. vesicouterinum, dextr. et sinistr.).

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет пар­ных верхних и нижних пузырных артерий (аа. vesicalis superior et inferior), средних прямокишечных артерий (аа. rectales mediae), маточных артерий (аа. uterinae) и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря, маточное, влагалищное и прямокишечное (plexus venosus vesicalis, uterinus, vaginalis et rectalis); по венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь излива­ется во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения (plexus vesicalis), в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений (pi. hypogastrics inferior dexter et sinister), парасимпатические — из внутренних крестцовых нервов (nn. splanchnici sacrales s. pelvini), а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном тазового его отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются пре­имущественно в подсерозной клетчатке, мышечном слое, под-слизистом слое и слизистой оболочке. Посредством большого количества ветвей пузырное сплетение связано со сплетениями матки, влагалища и прямой кишки.