Для диагностики перитонита применяются специальные методы

С диагностической целью при перитоните применяются:

1. Диагностическая пункция брюшной полости, лучше с использованием «шарящего катетера», пункция заднего свода влагалища (редко).

2. Лапароскопия (диагностический эффект приближается к 100%).

3. УЗИ брюшной полости.

4. Рентгенологическое исследование брюшной полости без контраста в положении стоя. Рентгенография позволяет обнаружить газ в брюшной полости (при прободной язве), чаши Клойбера (при кишечной непроходимости). При наличии гнойников в верхнем этаже брюшной полости можно выявить высокое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в плевральной полости. Наконец, при перитоните можно выявить и затемнения в легких.

5. Компьютерная томография позволяет уточнить данные рентгенологического исследования и позволяет выявить достоверные признаки ограниченных гнойников в брюшной полости.

Методом выбора является диагностическая лапароскопия.

Определение тяжести состояния больного по интегральной шкале оценки тяжести состояния (APACHE – II, SOFA, MODS и др.) является обязательным.

С целью оценки степени тяжести течения перитонита наиболее часто используют Мангеймский перитонеальный индекс (табл. 30).

Таблица 30

«МАНГЕЙМСКИЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ИНДЕКС, (МПИ)»

Факторы риска	Оценка тяжести фактора (баллы)
Возраст более 50 лет
Женский пол
Недостаточность органа
Злокачественная опухоль
Продолжительность перитонита >24 часов
Толстая кишка является источником перитонита
Распространение перитонита диффузное
Экссудат (только один ответ);
прозрачный мутно-гнойный калово-гнилостный

МИП предусматривает 3 степени тяжести перитонита

Первая степень до 20 баллов летальность –0%

Вторая степень 20 - 30 баллов летальность до 29%

Третья степень более 30 балов летальность до 100%

Интегральная оценка степени и характера поражения органов брюшной полости проводится с помощью индекса брюшной полости (ИБП), усовершенствованного В.С. Савельевым и соавт. (табл. 31)

Таблица 31