Клиника. Альвеококкоз печени может проявляться следующими симптомами:

Альвеококкоз печени может проявляться следующими симптомами:

1) увеличением печени (гепатомегалией);

2) деревянистой ее плотностью (симптом Любимова);

3) болями в правом подреберье;

4) кожным зудом;

5) желтухой;

6) ассиметрией живота;

7) желудочным дискомфортом;

8) симптомами портальной гипертензии.

Клинические формы течения по И.Л. Брегадзе и Н.Н. Плотникову следующие:

1) ранняя бессимптомная;

2) типичная;

3) атипичная

- с преобладанием диспептических расстройств

- холецистоподобная.

Классификация альвеококкоза по Б.И. Альперовичу (1967):

v Альвеококкоз печени.

· Стадия бессимптомного течения.

· Стадия неосложненного течения.

· Стадия осложнений.

Ø Механическая желтуха

Ø Портальная гипертензия

Ø Прорастание ворот печени

Ø Прорастание соседних органов

Ø Распад паразитарной опухоли

Ø Прорывы полостей распада в соседние полости

Ø Желчно-бронхиальные свищи

Ø Атипичные формы-маски

Ю.М. Дедерер и соавт. (1984) в клиническом течении альвеококкоза выделяют три стадии:

Стадия I – бессимптомная (латентная)

Стадия IIа – начальных клинических проявлений

Стадия IIб – явных клинических проявлений (симптомы и физикальные данные)

Стадия III - осложнений:

- образование полости распада;

- нагноение полости распада;

- метастазирование;

- механическая желтуха;

- желчнобронхиальные и другие свищи;

- портальная гипертензия;

- прорастание соседних органов.

В латентной, бессимптомной стадии обнаружение паразитарного узла является случайной находкой: при ультразвуковом скрининговом исследовании, во время проводимых оперативных вмешательств по поводу других заболеваний органов брюшной полости или на аутопсии. В единичных случаях диагноз ставят сами больные, обнаруживая у себя увеличенную очень плотную печень.

В стадии начальных клинических проявлений (клиническая стадия IIА) у больного имеются только субъективные признаки. Больные предъявляют жалобы на тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье, как правило, не связанные с приемом пищи. Часто больные отмечают чувство быстрого насыщение, которое возникает не в результате сдавления желудка, а в связи с натяжением малого сальника.

При клинической стадии IIБ наряду с субъективными проявлениями у пациентов определяются объективные проявления. У всех больных имеется гепатомегалия. При локализации паразитарного узла в III, IV, V, VI сегментах во время пальпации печени определется "каменистой", «деревянной» плотности (симптом Любимова) узел с гладкой или мелкобугристой поверхностью, без признаков флюктуации.

III стадия — осложнений. Наиболее частым осложнением является механическая желтуха, возникающая либо в результате прорастания крупных внутрипеченочных желчных ходов, либо при прорыве детрита из полости распада паразитарного узла в желчные ходы. Вторым по частоте осложнением является формирование полости распада и ее нагноение. С увеличением размеров полости она может прорваться:

- в свободную брюшную полость (клиника перитонита);

- в плевральную полость при локализации альвеококка на диафрагмальной поверхности печени (клиника острого плеврита);

- в бронх с образованием желчнобронхиального свища.

Прорастание крупных стволов портальной вены ведет к развитию портальной гипертензии. Метастазирование в другие органы – еще одно осложнение альвеококка.

Клиника осложненных форм альвеококкоза нередко имеет характерные черты. Печень больших размеров, каменистой плотности, бугристая, при значительных полостях распада появляются участки размягчения, и даже флюктуация – образуется полость распада. В случае присоединения бактериальной инфекции содержимое паразитарной полости нагнаивается и развивается клиническая картина микробного абсцесса печени. Температура тела повышается, принимая гектический характер. Боли иррадиируют в плечо, правую лопатку. При пальпации в правом подреберье определяются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. При этом поколачивание по правой реберной дуге болезненно

Прорывы полостей распада в брюшную полость проявляются клиникой острого перфоративного перитонита. Прорывы в плевральную полость диагностировать довольно трудно, так как в большинстве случаев они протекают довольно вяло. Диагностировать основное заболевание помогают изменения в печени, характерные для альвеококкоза.

Желчно-бронхиальные свищи проявляются мучительным с приступами удушья кашлем с выделением обильной мокроты с желчью.

При метастазах альвеококка в мозг появляются общемозговые симптомы, которые свидетельствуют о сдавлении мозга, и очаговые симптомы медленно прогрессирующего объемного процесса в головном мозге.