Показания к хирургическому лечению

(А.Г. Чучалин, M. Henry et al., J.Friedberg):

· отсутствие эффекта от менее инвазивного лечения, в частности отсутствие расправление легкого после проведения дренирования плевральной полости в течении 3-5 дней, рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза;

· двусторонний спонтанный пневмоторакс;

· контрлатеральный пневмоторакс;

· спонтанный гемопневмоторакс;

· пневмоторакс у людей определенных профессий (связанными с полетами, дайвингом);

· наличие пневмоторакса в сочетании с другими показаниями для операции.

Задачами хирургического лечения пневмоторакса являются:

1. резекция булл и субплевральных пузырей (блебов);

2. ушивание дефектов легочной ткани;

3. плевродез.

Выполняется двумя путями:

1. видео-ассистированная торакоскопическая операция (ВАТО);

2. открытая торакотомия.

Противопоказания к ВАТО:

· пневмоторакс вторичный в результате перфорации пищевода;

· разрыв крупных воздухоносных путей;

· пневмоторакс, сочетанный со значительным продолжающимся кровотечением;

· сочетанная травма других органов грудной клетки.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса становится прогрессирующее истончение стенок и разрыв расположенных субплеврально эмфизематозных булл и субплевральных пузырей (А.Г. Чучалин, J.Friedberg, R.Ligyt).

Стенка субплеврального пузыря представлена элементами плевры, и в отличие от буллы он не покрыт легочной тканью и не имеет внутренней эпителиальной выстилки.