Диагностическое значение дуоденального зондирования

При зондировании двенадцатиперстной кишки могжет быть выявлено: нарушение сократительной функции желчевыводящих путей, снижение концентрационной способности желчного пузыря, воспалительный процесс желчевыводящих путей, изменение коллоидной стабильности желчи, паразиты.

Нарушение сократительной функции различных отделов желчевыводящей системы называется дискинезия [от греч. dys нарушение + kinēsis движение] желчных путей. Для диагностики дискинезии желчных путей проводят многомоментное минутированное зондирование ДПК. Различают 2 типа дискинезии – гипомоторный (гипотонический) и гипермоторный (гипертонический). При дискинезии по гипомоторному типу снижены тонус и сократительная способность мышц желчного пузыря, что приводит к его растяжению, застою и сгущению желчи. При зондировании это проявляется удлинением времени пузырного рефлекса (III фазы) и времени сокращения желчного пузыря (IV фазы). Количество желчи порции В при этом увеличено и она имеет очень темный цвет, увеличенную вязкость и относительную плотность. Для дискинезии по гипермоторному типу характерно очень быстрое опорожнение желчного пузыря (укорочение IV фазы) и удлинение II фазы, что является следствием гипертонуса сфинктера Одди.

Концентрационная способность желчного пузыря снижается при хроническом холецистите, сопровождающимся атрофией слизистой оболочки. При этом желчь порции В имеет светлую окраску, мало отличающуюся от цвета порции А, с соответствующим уменьшением вязкости и относительной плотности.

Воспаление желчевыводящих путей сопровождается помутнением желчи и появлением в ней хлопьев, а также наличием большого количества лейкоцитов и цилиндрического эпителия в тяжах слизи. При этом диагностическое значение имеют только те лейкоциты, которые располагаются в тяжах слизи вместе с цилиндрическим эпителием. Отдельно лежащие лейкоциты не учитываются, так как попадают в дуоденальное содержимое из полости рта, желудка, верхних дыхательных путей. Наличие лейкоцитов только в порции А наблюдается при дуодените и воспалении общего желчного протока. Обнаружение лейкоцитов в основном в порции В указывает на локализацию воспалительного процесса в желчном пузыре. Преобладание лейкоцитов в порции С отмечается при холангите. Однако достоверно судить о наличии воспалительного процесса желчных путей по наличию или отсутствию элементов воспаления не представляется возможным, так как клетки в желчи быстро разрушаются.

Нарушению коллоидной устойчивости желчи, то есть выпадению компонентов желчи в осадок, способствует уменьшение содержания желчных кислот, которые в физиологических условиях сохраняют холестерин в растворенном состоянии. Обнаружение в желчи в большом количестве кристаллов холестерина, жирных кислот, билирубината кальция, микролитов указывает на нарушение коллоидной стабильности желчи и возможность развития желчнокаменной болезни.

3.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО»

Установите соответствие между элементами в столбцах. Одному элементу в левом столбце соответствует только один элемент в правом столбце.

1. Источники желчи разных порций:

1) В а) печень

2) С б) общий желчный проток

в) пузырный проток

г) желчный пузырь.

2. Фазы зондирования ДПК и их продолжительность в норме (минуты):

1) общего желчного протока а) 1-2

2) пузырного рефлекса б) 3-4

3) получение желчи порции В в) 10-20

г) 20-30

д) 30-50.

3. Порции желчи и их объем в норме (мл):

1) А а) 3-5

2) В б) 10-15

в) 20-30

г) 30-50.

4. Относительная плотность желчи разных порций в норме:

1) А а) 1,007-1,010

2) В б) 1,007-1,015

3) С в) 1,016-1,032

г) 1,040-1,045.

5. Названия фаз многомоментного зондирования ДПК:

1) I а) получение желчи порции А

2) II б) получение желчи порции В

3) III в) получение желчи порции С

4) IV г) общего желчного протока

д) закрытого сфинктера Одди

е) пузырного рефлекса.

6. Кристаллические образования желчи и их форма:

1) холестерин а) снежинки

2) жирные кислоты б) тонкие иглы

3) билирубинат кальция в) почтовые конверты

г) четырехугольник с обломанным углом

д) крупинки желто-коричневого цвета.