V. Дополнительная информация. Если рвотные массы содержат примеси (алая кровь – при пищевом кровотечении или цвета «кофейной гущи» - при желудочном кровотечении)

Если рвотные массы содержат примеси (алая кровь – при пищевом кровотечении или цвета «кофейной гущи» - при желудочном кровотечении), необходимо: вызвать врача; придать больному горизонтальное положение; положить на эпигастральную область пузырь со льдом; между приступами рвоты можно давать больному кусочки льда (запрещается приём жидкости и пищи); вести постоянный контроль АД и пульса; подготовить и ввести (по назначению врача) кровоостанавливающие препараты: хлористый кальций 10% - 10 мл внутривенно медленно, викасол 1% 1 мл внутримышечно, эпсилон-амилокапроновая кислота 5% - 100 мл внутривенно капельно, при резком снижении АД – внутривенно капельное вливание кровезаменителей и переливание крови.

ПРОФЕССИОГРАММА № 89

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ ЗОНДА

I. ОБОСНОВАНИЕ.

При отравлениях недоброкачественной пищей, химическими, токсическими веществами, алкоголем, грибами, а также при выделении токсинов через слизистую ЖКТ (при почечной и печеночной недостаточности), необходимо провести промывание желудка с целью удаления этих веществ и предотвращения общей интоксикации организма.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (острые отравления, интоксикации при почечной и печеночной недостаточности).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

- Повреждение слизистой полости рта;

- Повышенная чувствительность зева;

- Органические сужения пищевода (опухоли, ожоги);

- Пищеводное и желудочное кровотечение;

- Нарушение мозгового кровообращения;

- Тяжёлые химические ожоги слизистой гортани, пищевода и желудка;

- Инфаркт миокарда (в течение 6 месяцев).

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой) воронка ёмкостью 0,5-1 л, стерильная ёмкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования); емкость с водой комнатной температуры (18-20^оС) 10 л; кружка, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, 2 клеенчатых фартука.

V. ПОДГОТОВКА.

- У пациента уточняют понимание и ход процедуры (если пациент в сознании) и получить его согласие. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», он может лежать на боку без подушки под головой.

Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пелёнкой). Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке до пупка, или чтобы последнее отверстие зонда был ниже мечевидного отростка (сделать отметку на зонде).

Объяснить пациенту (если это возможно), что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос; нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.

- Медсестра одета по форме, надеты перчатки, клеенчатый фартук.

VI. АЛГОРИТМ.

1. Полить водой (или глицерином) слепой конец зонда (над лотком).

2. Встать справа от пациента (если вы «правша») и предложить ему широко открыть рот, положить на корень языка зонд, держать его указательным пальцем на расстоянии 8-10 см от слепого конца.

3. Попросить пациента сделать глубокий вдох и затем несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод.

4. Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив сопротивление, остановиться и извлечь зонд (повторить введение зонда с п. 1).

5. Продолжать введение зонда до нужной отметки.

6. Убедиться в правильном месторасположении зонда в желудке:

- ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область – должны появиться характерные звуки;

- правильное положение зонда подтверждается также аспирацией желудочного содержимого шприцом Жанэ.

7. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня колен (ниже желудка), держать воронку слегка наклонно и заполнять ее водой (0,5-1 л).

8. Медленно поднимать воронку вверх (выше уровня желудка), как только вода достигает устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, при этом воронка заполняется содержимым желудка.

9. После заполнения воронки, содержимое выливается в подготовленную емкость.

10. Если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п.8 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную емкость.

11. Промыть желудок, повторяя п.п. 7,8,9, а в случае отравления сильнодействующими и наркотическими веществами – используя до 15 л воды (до чистых промывных вод).

12. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка. Снять фартук, перчатки; вымыть руки.

13. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

14. Весь использованный мединструментарий обрабатывается по 408 приказу.