Психотерапевтическая модель

Информационно обусловленным проблемам и проблемам пла­нирования свойственна своя, ясная и убедительная, логика. В про­блемах же, обусловленных в первую очередь эмоционально, такой последовательной ясности нет. В связи с индивидуальными раз­личиями клиентов, а также с учетом вариаций в философии и ме­тодах психотерапии, совокупность шагов психотерапевтического процесса допускает мириады возможных комбинаций. Однако в '■. этих разных стилях усматривается приблизительно одна и та же, последовательность событий, типичная для психотерапевтического процесса (рис. 8). Шаги в этой последовательности выбраны весь- < ма произвольным образом, исключительно в дидактических целях, и они не настолько четко очерчены, как может показаться из-за того, что они пронумерованы.

Психотерапевтическая модель состоит из следующих этапов:

1. Осознание того, что имеют место жалоба, проблема или симптом, и что у клиента есть основания для обращения за по­мощью.

2. Установление взаимоотношений.

3. Выражение чувств и разработка проблем.

4. Анализ чувств (на глубину, определяемую типом и струк­турой психотерапии).

5. Выражение глубоких чувств и анализ символики (при по­пытке углубленной психотерапии).

6. Проработка чувств.

7. Движение к инсайту и планирование действий.

8. Экстернализация и завершение взаимоотношений.

Стадии

(Консультационный уровень)

(Психотерапевтический уровень)

. /} > — (Глубокий * / / \ психотерапевтический II' уровень)

1. а) Жалоба, проблема или симптом б) Осознание потребности

2. а) Формулировка потребности б) Преодоление резистентности

3. а) Выражение чувств

б) Прояснение и разработка проблемы

4. Изучение установок по отношению к самому себе

5. Анализ глубоких чувств

6. Проработка чувств

7. Инсайт

8. а) Активные действия б) Завершение

Рис. 8. Стадии в консультационном и психотерапевтическом процессах

В терминах многогранного подхода, описанного в главе 2, пси­хотерапевтическая модель выглядела бы как серия гипотетичес­ких стадий, изображенных на рис. 8. Стадия 1 — это изложение жалобы, проблемы или симптома, которые проецируются вовне, в связи с «объектом», или как «оно». Реакция психотерапевта на это изложение сводится в основном к молчанию и другим техни­кам взаимоотношений, для того чтобы клиент мог постепенно «от­работать свои проекции назад», принимая их в большей степени как «субъект» или часть «себя».

Начало проработки субъективной проблемы обозначено на рис. 8 как стадия 2, протекающая в системе внешней защиты. Главной терапевтической проблемой здесь является преодоле­ние «резистентности», охранительной и защитной функции личности (глава 8). Основные применяемые методы — техники выстраивания взаимоотношений и поддержки (главы 6 и 7).

Структура'личности клиента в начале процесса показана на рис. 9. У клиента имеется мощная защитная оболочка, которая нередко затрудняет его непринужденную реакцию на психоте-

Ригидная система внешней защиты

Рис. 9. Личность в начале процесса консультирования или психотерапии

рапевта. Тревога клиента относительно процесса зачастую так сильна, что его защитная система мобилизуется для предотвра­щения слишком быстрого прикосновения к глубинным чувст­вам.

Стадия 3 проходит в эго-системе, когда проблема цереведе-на в более рассудочную плоскость и достаточно разработана посредством классификации и применения интерпретационных техник (глава 9). В этот момент консультационный процесс плавно переходит в психотерапевтический, так как следующая стадия — стадия 4 — осуществляется в системе «Я», с более глу­бокими чувствами, ценностями и бессознательным материалом. Здесь психотерапевтическое консультирование снова плавно переходит в глубинную психотерапию, поскольку стадия 5 за­трагивает систему ядра и систему внутренней защиты с их более ригидными защитными механизмами и более сильными чувст­вами. В дополнение к обычным техникам взаимоотношений и интерпретации, специалисты по глубинной психотерапии при­меняют такие методы, как психоанализ, глубинная интерпре­тация, интерпретация снов, гипноанализ и наркоанализ.

Стадия 6 — это «проработка» проблемы для подготовки ин-сайта (она описывается далее в этой главе). На этой стадии со­вершается главный труд всего процесса, заключающийся в фор­ме изменения установок клиента по отношению к самому себе и к другим людям. Стадия 7 сводится к дальнейшей проработке проблемы на уровне эго-системы, где достигнутые инсайт и понимание консолидируются и трансформируются в план дей­ствий. Именно здесь обычно сосредоточена основная масса про­исходящего при так называемых личностных консультациях или умеренной психотерапии. На протяжении стадий 6 и 7 повы­шается осознание как субъективного, так и объективного харак­тера личностного материала таким образом, что одна часть его может проецироваться в качестве «не-Я», а другая — принима­ется и включается в «Я».

Для дальнейшей экстернализации материала в качестве «не-Я» осуществляется стадия 8, на которой процесс экстернализа­ции завершается. Примером экстернализованного чувства мог­ло бы служить чувство неполноценности. В конце терапевтиче­ского процесса клиент считает себя уверенной в своих силах личностью и проецирует вовне в качестве «оно» или «не-Я» свои бывшие характеристики неполноценности.

Процесс, описанный здесь схематически, никогда не выгля­дит как непрерывное прямолинейное развитие. Более типично наличие в каждый данный момент нескольких уровней процес­са. Стадии могут также пропускаться, например в том случае, когда клиенты сразу погружаются в глубинные чувства системы ядра.

Роджерс [255] рассматривает процесс психотерапевтическо­го консультирования как серию постоянных изменений внут­ренних установок. По его мнению, стадии психотерапевтичес­кого процесса должны протекать следующим образом: во-пер­вых, нужно наблюдать поведение клиента с как можно меньшей предвзятостью, или, в формулировке самого Роджерса, «...оку­нуться в события» [255, р. 142]. Затем на основе этих наблюде­ний формируются абстракции и гипотезы низшего порядка, ко­торые могут быть проверены эмпирически. Роджерс старается охватить характеристики изменений в психотерапевтическом процессе без отношения к ним как к фиксированным, статич­ным стадиям. Семь динамических стадий, которые он усматри­вает в процессе, соответствуют пути от раннего состояния клиен­та — ощущения угрозы, резистентное™ к изменениям, малой ком­муникабельности и так далее — к постепенному раскрепощению чувств, повышению личной ответственности за них и большей ясности и точности в их восприятии. В конце концов клиент при­нимает свои чувства в качестве составной части самого себя. Он больше не рассматривает себя и свои чувства как «объекты» или «проблемы».

В следующем разделе подробнее выявляются практические аспекты гипотетических стадий процесса, описываются неко­торые трудности, встречающиеся при решении проблем на этих стадиях, а также условия, необходимые для личностных изме­нений.